Аспирин связан с более низкой смертностью при сахарном диабете в сочетании с сердечной недостаточностью

Орландо — в большом исследовании пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью (СН), исследователи обнаружили, что для пациентов, принимающих аспирин для первичной профилактики, была характерна более низкая смертность, в частности смертность от всех причин с или без госпитализации по поводу СН в течение 5-летнего периода наблюдения, но парадоксальным образом у них чаще происходили нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт.

Удивительно, но риски кровотечений были одинаковы в обеих группах.

Результаты исследования были получены в ходе наблюдений за пациентами, получавшими первичную медицинскую помощь в Соединенном Королевстве, ведущий автор доктор Charbel Abi Khalil, Вейл Корнелл Медисин-Катар, Доха.

"Нет четких указаний на использование аспирина у этой категории пациентов" с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с СН без предшествующего инсульта или ИМ, и это объясняет, почему в этом исследовании половина получали аспирин и половина - нет, сказал Abi Khalil theheart.org | Medscape Cardiology по электронной почте.

"Мы были удивлены, увидев парадоксальное увеличение частоты нефатального ИМ и нефатального инсульта, параллельно снижению смертности", - сказал он в заявлении, предполагая, что пациенты в этой возрастной группе с большей вероятностью будут иметь сердечное событие.

Тем не менее, он предупредил, "это ретроспективное исследование", поэтому слишком рано черпать из этих выводов информацию для рекомендаций по лечению. 

В то же время, если бы он сидел напротив пациента с диабетом и СН, он сказал, что будет принимать во внимание несколько факторов, включая его или ее сердечно-сосудистые факторы риска и возраст, и определять профиль риска пациента. Если риск наличия тромбоза или инфаркта больше, чем риск кровотечения, он назначит пациенту аспирин.

Результаты будут представлены 11 марта на научной сессии Американского колледжа кардиологии (ACC) 2018.

Доктор Paul A Gurbel, Институт сердца и сосудов Инова, Фоллс-Черч, штат Вирджиния, который не был вовлечен в исследование, сказал theheart.org | Medscape Cardiology, что почти у половины пациентов с сахарным диабетом 2 типа будет развиваться СН.

Он также отметил, что не существует конкретных рекомендаций по поводу аспирина в первичной профилактике у таких пациентов, и это ретроспективное исследование имеет ограничения, как признают авторы.

Как и Abi Khalil, он сказал, что на данный момент врачи должны оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у отдельного пациента, используя установленный калькулятор риска, а затем взвесить его с потенциальным риском кровотечения, чтобы определить, оправдана ли терапия аспирином.

Он отметил, что данные о первичной профилактике в текущем исследовании "не соответствуют более убедительным доказательствам вторичной профилактики".

По словам Gurbel "отсутствие повышенного риска кровотечения у пациентов, получавших аспирин, вызывает удивление". Кроме того, "увеличение нефатального ИМ/инсульта в группе аспирина трудно объяснить, и механизм для снижения смертности и госпитализации по поводу СН в группе [аспирина] также сложно объяснить", - добавил он. Все эти аспекты указывают на необходимость дальнейших исследований.

Первичная помощь пациентам с сахарным диабетом и СН

Для изучения влияния аспирина на первичную профилактику у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью, Abi Khalil и его коллеги включили 12 534 пациента из базы данных первичной медицинской помощи в Соединенном Королевстве The Health Improvement Network (THIN).

Пациенты были в возрасте 55 лет и старше без предыдущего ИМ, инсульта, заболеваний периферических артерий и фибрилляции предсердий.

Чуть более половины (6567 пациентов) не принимали аспирин. Из лиц, принимавших аспирин, большинство принимали аспирин в низких дозах (75 мг/сут). Только 137 пациентов принимали более высокие дозы аспирина (≥100 мг / сут). 

При среднем наблюдении в течение 5,2 лет и до 16,7 лет первичный результат - совокупность смертности от всех причин с госпитализацией или без госпитализации по поводу СН - был на 10% менее вероятен у пациентов, принимавших аспирин (отношение рисков 0,89; 95% ДИ, 0,84-0,94), после многомерной поправки.

Однако, пациенты, которые принимали аспирин, имели на 50% повышенный риск развития нефатального ИМ или инсульта, но без каких-либо существенных различий в риске крупных кровотечений.

Исследование финансировалось биомедицинской исследовательской программой Weill Cornell Medicine-Qatar, программа поддерживается Фондом Катара. У Abi Khalil нет соответствующей финансовой информации.  Gurbel раскрывает получение вознаграждений или гонорары от Janssen, Bayer, World Medical, Aralez, Haemonetics, Rockpointe и Ionis и гранты от Amgen, Janssen, Bayer, Merck, Medicure, Werfen, idorsia и Haemonetics.