ЕВРАЗИЙСКИЙ ЖУРНАЛ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 01(04) 2014

Уважаемый читатель!
Вы держите номер журнала, посвященный хронической болезни почек (ХБП). Тема номера выбрана редколлегией не случайно. В повседневной практике терапевта хроническая болезнь почек занимает одно из ведущих мест. Высокая коморбидность практически у каждого пациента терапевтического профиля заставляет врача предполагать ХБП у больных АГ, ожирением, СД, выраженной сердечно-сосудистой (СС) патологией, хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом, а также у лиц без манифеста СС заболеваний. По сути, любое хронически протекающее неинфекционное заболевание вовлекает в патологический процесс почти в равной мере, как и хроническим протекающая первичная патология почек повышает риск развития СС заболеваний и риск его прогрессии.

Таким образом, в патологический круг хронических неинфекционных заболеваний встраивается новый участник – почки, который начинает играть самостоятельную роль, утяжеляя прогноз и увеличивая вероятность смерти пациента. Следует считать, что сценарий жизни пациента терапевтического профиля с любым хроническим неинфекционным заболеванием имеет две составляющие – прогрессию основного заболевания и прогрессию патологии почти. Если летальный исход не наступает в более ранние сроки болезни от основного заболевания, то пациент доживает до терминальной почечной недостаточности, требующей гемодиализа. Смерть пациента на ранних этапах происходит, в основном, от СС причин, что и учитывается в статистических документах, которые, к сожалению, не отражают роль почти в танатогенезе. Такое положение дел создает ложное представление о редкости летальных исходов от заболеваний почек и принижает в сознании терапевтов важность выявления патологии почек на максимально ранних этапах развития болезни как важного фактора ускорения развития СС патологии.

Современное понимание проблемы позволило сформировать новый подход к ведению пациентов с любым хроническим неинфекционным заболеванием – профилактику прогрессии ХБР, начиная с ранних этапов возникновения как почечной изначально, так и изначально СС патологии. Следует считать, что замедление прогрессии патологии почти окажет положительное влияние на развитие любого хронического неинфекционного заболевания у пациента терапевтического профиля.

Таким образом, перед терапевтом возникла новая многогранная проблема, требующая понимания роли хронического поражения почек и влияния поражения почек на основное заболевание; умения выявить поражение почек на ранних этапах и знания основных мероприятий, направленных на замедление прогрессии патологии почек.

Интернист должен понимать, что:

1. Масштаб проблемы, определяемый в первую очередь распространенностью заболевания, сопоставим с масштабом АГ, однако, в реальной практике ХБП редко выявляется, в первую очередь, из-за малой осведомленности терапевтов. К сожалению, даже выявленные в лабораторных исследованиях отклонения от нормы уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации ли обнаружение альбуминурии, как правило, не приводят к включению пациента в программу профилактики.
2. Факторы риска развития ХБП И CCP идентичны – это АГ, курение, абдоминальное ожирение, дислипидемия, СД, возраст.

Общность факторов риска означает, что за долго до манифеста болезни у пациента начинают развиваться параллельно сердечно-сосудистый континиум и кардиоренальный континиум.

Можно предполагать, что универсальные факторы риска в первую очередь приводят к дисфункции эндотелия, вызывая системную прогрессию атеросклероза и, если дебют СС заболеваний проявляется появлением микроальбуминурией. На последующих этапах континиума будет отмечаться снижение скорости клубочковой фильтрации и развитие больших СС событий, в том числе и летальных исходов.

Таким образом, параллелизм поражения развивается за долго до манифеста болезни и продолжается в течение всей оставшейся жизни пациента.

1. Параллелизм кониниумов подразумевает не только общность профилактических мар, но и общность подходов к медикаментозному лечению. Важно помнить, что на протяжении многих лет (до снижения СКФ <30мл/мин/1,73м²) пациент находится, как правило, под наблюдением терапевта. Следовательно, воплощение в жизнь основных принципов профилактики и лечения – это компетенция терапевта, и только при достижении уровня СКФ <30мл/мин в лечебный процесс в ряде ситуаций вмешивается нефролог.
2. Концепция ХБП стала всемирно признанной. Исторически первая попытка формирования концепции была инициирована National Foundation USA, в последующем к разработке концепции подключились эксперты Европейской почечной ассоциации – Европейской Ассоциации Диализа и трансплантации (ERA-EDTA) и Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Можно считать, что, начиная с 2002 года эта концепция приобрела мировое признание. В основу концепции лег анализ тысяч научных публикаций, посвященных вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, оценке прогностической роли лабораторных показателей.

Сегодня принято считать. Что концептуально ХБП – это необратимое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим поражением почек и снижением почечной функции;

- количество пациентов с ХБР неуклонно возрастает во всех развитых странах мира;

- ХБП является важным фактором риска и развития СС заболеваний;

- ХБП – наднозологическое понятие и базируется на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, на общности факторов риска развития и прогрессирования заболевания в единстве способов первичной и вторичной профилактики.

Предлагаемые вашему вниманию рекомендации по диагностике и лечению ХБР обсуждены и утверждены на съезде РНМОТ в Москве в 2014 г. и первой конференции ЕАТ в Минске в 2014г.

Редколлегия выражает уверенность, что использование в повседневной практике рекомендаций позволит существенно улучшить диагностику и лечение больных.