НЬЮ-ЙОРК (Рейтер здоровье) – по последним данным частота инфаркта миокарда (ИМ) в течение трех лет у застрахованных в частном порядке пациентов, принимающих вновь назначенные ингибиторы протонной помпы (ИПП), не выше, чем у тех, кто получает блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
Suzanne Landi, аспирантка Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, и ее коллеги 6 ноября в журнале «Гастроэнтерология» онлайн подняли вопрос безопасности ИПП – в том числе повышенном риске заражения Clostridium Difficile и переломов.
В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило о том, что омепразол может снижать эффективность клопидогреля, тем самым увеличивая риск сердечно-сосудистых событий.
Landi и ее команда добавили, что несколько эпидемиологических исследований по изучению связи ИПП и риска ИМ привели к неоднозначным результатам. Хотя вполне возможно, что эти препараты могут наносить вред коронарным сосудам путем увеличения концентрации асимметричного диметиларгинина (АДМА), о чем говорят исследования на животных и ex vivo на человеческой ткани, подтверждающие этот эффект.
Чтобы выяснить, есть ли независимая связь ИПП с риском ИМ, исследователи рассмотрели данные об административных претензиях за 2001-2014 гг. коммерческих страховых компаний и страховой системы Medicare Supplemental с участием более чем 5 миллионов человек, которые начали приём ИПП или блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.
В когорту коммерческого страхования вошло около 3,7 млн лиц, которым были назначены ИПП и более 800 000 пациентов, которым были назначены блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. В прошлом году 29,4% лиц в группе ИПП имели диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), зарегистрированной по МКБ-9, по сравнению с 15% в группе блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.
В группу страховой системы Medicare Supplemental входило около 900 000 лиц, которым были назначены ИПП и около 200 000 пациентов, которым были назначены блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Процент лиц, имевших диагноз ГЭРБ, составил 21,1% и 14,4%, соответственно.
Общий годовой взвешенный риск ИМ составил 2 на 1000 для группы коммерческого страхования и 8 на 1000 для тех, кто был застрахован системой Medicare Supplemental. Разницы в риске ИМ между пациентами, получающими ИПП и теми, кто получал блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, обнаружено не было. Когда Landi и ее коллеги проанализировали коммерчески застрахованных и лиц, застрахованных по системе Medicare Supplemental по отдельности, они обнаружили, что ИПП не были связаны с повышенным риском ИМ у пациентов младшего возраста (по сравнению с Блокаторами H2-гистаминовых рецепторов). Но была обнаружена связь ИПП с сокращением риска ИМ у пациентов в возрасте 65 лет или старш, хотя абсолютное снижение риска было небольшим.
«Большинство пациентов, принимавших ИПП или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов не имели кода ГЭРБ по МКБ-9», - отметила Landi в интервью Рейтер.
«Это говорит о том, что ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов часто используются не по их прямым показаниям», - сказала она. «Это означает, что эти препараты могут назначаться без четких медицинских показаний и чрезмерно широко используются».
«Мы рекомендуем больше биологических исследований, изучающих работу ингибиторов протонного насоса в организме», - заявила она. «Это направление исследований могло бы помочь в дальнейшем».
