Уважаемые читатели!
Ключевой темой этого номера журнала стал вопрос гипертрофии левого желудочка. На первый взгляд, странный выбор для терапевтического, а не кардиологического журнала. Действительно, в реальной клинической практике гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) воспринимается терапевтом как проблема, лежащая вне его компетенции. Тем не менее, ГЛЖ - это основная причина нарушения диастолы левого желудочка. Нарушение процессов миокарда левого желудочка неумолимо приводит к повышению уровня давления заполнения и, следовательно, к застою в малом круге кровообращения, что проявляется отдышкой - самой частой жалобой на приеме у терапевта. Именно о ГЛЖ чаще всего забывают, проводя дифференциальный диагноз одышки. Наличие ГЛЖ, по сути, позволяет выявлять пациентов с высокой вероятностью включения в получаемые препараты мочегонных средств.
Терапевту важно помнить, что развившаяся гипертрофия левого желудочка очень рано начинает оказывать системное влияние. Так, риск развития альбуминурии малых градаций возрастает пропорционально росту уровня индекса массы миокарда левого желудочка, а сам факт наличия ГЛЖ увеличивает вероятность развития хронической болезни почек 3-4-й степени в 3 раза. Ретроспективный анализ базы данных исследования ALLHAT показал, что ГЛЖ увеличивает риск развития фибрилляции предсердий в 2.82 раза, а хронической сердечной недостаточности (ХСН) - в 3.17 раза. Не следует забывать, что у пациентов с ГЛЖ терапевт с большей вероятностью может обнаружить синдром изолированной ночной гипертонии и ранний утренний подъем артериального давления. Таким образом, для терапевта обнаружение ГЛЖ не просто констатация факта, а начало диагностического поиска. Следует признать, что за долго до того как пациент попадет к кардиологу, ГЛЖ может заподозрить и выявить терапевт. Сегодняшние требования. предъявляемые к уровню компетенции терапевта, к проводимой им профилактической работе предполагают знание и умение: использовать индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5>3.5мВ), индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS>244мВ х мсек) - является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, Корнельский вольтажный индекс RaVL+SV3>28мм у мужчин и >20мм у женщин - признаки ГЛЖ и ЭхоКГ - признак ГЛЖ - ИММЛЖ (мужчины)>115г/м2 (женщины)>95г/м2; классифицировать полученные данные, выделяя мягкую, умеренную и тяжелую степень гипертрофии ЛЖ; выбрать научно обоснованную схему лечения (регресса) ГЛЖ. С учетом того, что в реальной клинической практике от 10 до 70% больных (в зависимости от популяции) имеют ГЛЖ, эта проблема более чем актуальна. Коррекция ГЛЖ позволяет значительно снизить риски развития сердечно-сосудистой смерти. В основе такого лечения лежит нейрогормональная блокада иАПФ или APAII. В исследовании Life терапия лозартаном привела к снижению риска развития комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть + инсульт + инфаркт миокарда) на 13% при снижении индекса Соколова-Лайона на 10.5мм. Регресс ГЛЖ приводил к снижению риска развития ХСН и риска госпитализации по поводу ХСН. В рамках исследования HOPE препарат рамиприл также продемонстрировал свою эффективность в регрессе ГЛЖ. Данные последних исследований показывают, что в регрессе ГЛЖ наиболее перспективна комбинация препаратов - блокирующего PAAC и антагониста кальция дигидропиридинового ряда. Сегодня очевидно, что ГЛЖ - это мультидисциплинарная проблема, знание которой позволит терапевту задолго до необратимого манифеста болезни сыграть свою ключевую роль в предотвращении катастрофы.
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
