Ассоциация общей продолжительности репродуктивного периода с развитием фибрилляции предсердий и инсульта у женщин

ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

Связь воздействия эндогенного полового гормона с развитием фибрилляции предсердий (ФП) и последующим ишемическим инсультом никогда не изучалась.

МЕТОДЫ

Это исследование включало 4 638 299 женщин с естественной постменопаузой в возрасте ≥40 лет без предшествующего анамнеза ФП и с обследованием на рак молочной железы в рамках национальной программы в период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2014 года. Первичной конечной точкой было возникновение ФП, а вторичной конечной точкой - последующий ишемический инсульт после развития ФП. Для оценки риска конечных точек использовался регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При среднем сроке наблюдения 6,3 лет более короткий общий репродуктивный период (<30 лет) был связан с 7%-ным повышенным риском развития ФП после корректировки на дополнительные факторы (скорректированное отношение рисков [кОР] 1,07 [95% ДИ 1,05-1,09]). Риск ФП постепенно сокращался с каждым 5-летним приростом общего репродуктивного периода (р для тенденции <0,001). Однако длительное (≥2 лет) применение заместительной гормональной терапии после менопаузы парадоксально ассоциировалось с увеличением риска развития ФП на 3% (кОР 1,03 [95% ДИ 1,01-1,05]). При анализе вторичных конечных точек риск развития ишемического инсульта после развития ФП достоверно снижался с каждым 5-летним приростом общего репродуктивного периода (<30 лет в качестве эталона; кОР 0,93 [95% ДИ 0,88-0,99] для периода 30-34 года; кОР 0,84 [95% ДИ 0,79-0,89 для периода 35-39 лет; и кОР 0,88 [95% ДИ 0,80-0,97] для периода ≥40 лет, P для тенженции <0,001).

ВЫВОДЫ

У женщин с естественной менопаузой более короткое воздействие эндогенного полового гормона в течение всей жизни, то есть более короткий общий репродуктивный период, было достоверно связано с более высоким риском развития ФП и последующего ишемического инсульта. Парадоксально, но длительная заместительная терапия экзогенными гормонами увеличивала риск развития ФП.