Основные моменты
В одноцентровом исследовании были проанализированы долгосрочные (медиана наблюдения 5 лет) исходы 58 пациентов, включенных в рандомизированное исследование, сравнивающее фотодинамическую терапию с порфимер натрием (Фотофрин) с фотодинамической терапией с 5-аминолевулиновой кислотой (АЛК) у больных с неоплазией, связанной с пищеводом Баррета. Дисплазия возобновились после первоначального лечения у 7 из 20 пациентов (35%), успешно пролеченных с АЛК и 7 из 13 пациентов (54%), успешно пролеченных фотофрином. В случае рецидивов в обеих группах применялась эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) с или без радиочастотной абляции (РЧА). Полное разрешение дисплазии при долгосрочном наблюдении достигло 90% в группе АЛК и 76% в группе фотофрина.
Поскольку существует высокая частота рецидивов у пациентов, получающих фотодинамическую терапию с использованием аминолевулиновой кислоты и фотофрина по поводу неоплазий, связанных с пищеводом Баррета, комплексное лечение с использованием ЭРСО и РЧА остается эффективным вариантом для пациентов, ранее получавших фотодинамическую терапию.
ЦЕЛЬ
Фотодинамическая терапия (ФДТ) использовалась в качестве терапии новообразований, связанных с пищеводом Барретта, на ранних стадиях. В данном рандомизированном контролируемом исследовании проводилось 5-летнее наблюдение для оценки эффективности использования ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой (АЛК) против ФДТ с фотофрином.
МЕТОДЫ
Материал для биопсии брался из сегмента Барретта во время эндоскопического исследования по протоколу Seattle. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) ± радиочастотная абляция (РЧА) была предпочтительной терапией у пациентов, не прошедших ФДТ и/или имевших рецидивирующую неоплазию.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пятьдесят восемь из 64 пациентов, включенных исследование достигли конечной точки исследования, в том числе 31 пациент, получавший ФДТ с АЛК (17 пациентов с сегментом ≤6 см, 14 пациентов с сегментом >6 см) и 27, получавших ФДТ с фотофрином (14 пациентов с сегментом ≤6 см, 13 пациентов с сегментом >6 см). Первичный успех в терапии был достигнут у 65% (20 из 31) в случае АЛК и 48% (13 из 27) пациентов, получавших фотофрин (р=0,289). Рецидивы отмечались у 35% (7 из 20) в группе АЛК и 54% (7 из 13) в группе фотофрина (р = 0,472). В середине пятилетнего наблюдения существенной разницы в полном регрессе кишечной метаплазии и полном регрессе дисплазии между группой АЛК и группой фотофрина не было обнаружено (78% против 63%; p=0,18; 90% против 76%; p =0,26). Пероначальная длина пищевода Баррета не влияла на долгосрочный результат. У четырех пациентов из каждой группы отмечалось прогрессирование до инвазивной аденокарциномы пищевода. Первоначальный успех ФДТ с АЛК был связан с достоверно более высокой вероятностью длительной ремиссии (р=0,03).
ВЫВОДЫ
Первоначальный ответ на ФДТ играет ключевую роль в долгосрочном исходе. Однако, РЧА ± ЭРСО является предпочтительной стратегией в лечении неоплазии, связанной с пищеводом Баррета, из-за плохой эффективности ФДТ.
