ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
В крупном рандомизированном контролируемом исследовании (N = 1182) авторы оценили клиническую эффективность самоконтроля артериального давления (АД) в сравнении с телемониторингом и клиническим измерением артериального давления в подборе доз антигипертензивных препаратов. В течение 12-месячного наблюдения у участников, проходящих телемониторинг и самоконтроль, регистрировалось более низкое АД по сравнению с участниками, которые наблюдались в клинике. Телемониторинг и самоконтроль дали аналогичные результаты в отношении общего хорошего контроля АД.
Авторы пришли к выводу, что самоконтроль АД является эффективным методом мониторинга АД в целях подбора доз лекарственных препаратов, и предлагают простую и точную стратегию мониторинга АД у пациентов, находящихся под контролем врачей первичной медико-санитарной помощи.
ВВЕДЕНИЕ
Исследования по оценке подбора доз антигипертензивных препаратов с помощью самоконтроля дают противоречивые результаты, и остается неясным, имеет ли телемониторинг преимущества над самоконтролем. В исследовании TASMINH4 целью было оценить эффективность самоконтроля артериального давления, с или без телемониторинга, в подборе доз антигипертензивных препаратов в первичном звене по сравнению с обычным лечением.
МЕТОДЫ
Это исследование было параллельным рандомизированным контролируемым, проводилось в 142 учреждениях общей медицинской практики в Великобритании и включало пациентов с артериальной гипертензией старше 35 лет с артериальным давлением выше 140/90 мм рт ст, которые были готовы самостоятельно контролировать артериальное давление. Пациенты были рандомизированы (1:1:1) на группу самоконтроля артериального давления (группа самоконтроля), на группу самоконтроля артериального давления с телемониторингом (группа телемониторинга) и на группу обычного подхода (клиническое измерение артериального давления; группа обычного подхода). Рандомизация проводилась с помощью безопасной веб-системы. Ни участники, ни исследователи не ослеплялись. Первичной конечной точкой являлось клинически измеренное систолическое артериальное давление через 12 месяцев после рандомизации. Первичный анализ был проведен по доступным случаям.
ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ
1182 участника были случайным образом распределены в группу самоконтроля (n=395), группу телемониторинга (n=393) и группу обычного подхода (n=394), из которых 1003 (85%) были включены в первичный анализ. После 12 месяцев, уровень систолического артериального давления был ниже в обеих группах по сравнению с группой обычного подхода (самоконтроль 137,0 [СО 16,7] мм рт ст и телемониторинг 136,0 [16,1] мм рт ст против обычного подхода 140,4 [16,5]; скорректированная средняя разница: только самоконтроль -3,5 мм рт ст [95% ДИ -5,8 - -1,2]; телемониторинг -4,7 мм рт ст [-7,0 - -2,4]). Различий между группами самоконтроля и телемониторинга не было зафиксировано (скорректированная средняя разница -1,2 мм рт ст [95% ДИ -3,5-1,2]). Результаты были аналогичны при анализе чувствительности, включая множественный расчет. Побочные явления были схожи в трех группах.
ИНТЕРПРИТАЦИЯ
Самоконтроль с или без телемониторинга при использовании врачами общей практики для подбора доз антигипертензивных препаратов у лиц с плохо контролируемым артериальным давлением приводит к значительному снижению артериального давления, по сравнению с подбором доз на основании клинических измерений. Учитывая большое количество врачей общей практики и большое количество пациентов, использующих самоконтроль, последний может стать краеугольным камнем в лечении гипертензии в рамках первичной медицинской помощи.
