Оральные препараты цинка для лечения диареи у детей
В странах с низким и средним уровнем дохода миллионы детей ежегодно страдают от тяжелой диареи, многие из них умирают от обезвоживания. Известно, что восполнение жидкости per os (с помощью оральных регидратационных солевых растворов (ОРС)), спасает жизни детей, но не влияет на время, в течение которого дети страдают диареей.
Добавки с цинком могут помочь уменьшить продолжительность и тяжесть диареи, и поэтому имеют дополнительное преимущество перед ОРС в снижении детской смертности.
Что такое оральный цинк и как он может сократить продолжительность и тяжесть диареи
Цинк обычно применяется в виде сульфата цинка, ацетата цинка или глюконата цинка, которые являются водорастворимыми соединениями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют 10 мг-20 мг цинка в день для детей с диареей. Существует несколько механизмов действия цинка на острую диарею, некоторые из которых специфичны для желудочно-кишечного тракта: цинк восстанавливает целостность слизистого барьера и ферментную активность щеточной каемки энтероцита, способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов, оказывает прямое влияние на ионные каналы, выступая блокатором калиевого канала для 3-5-циклического аденозин-монофосфат-опосредованной секреции хлора. Исследователи Кокрановской библиотеки изучили имеющиеся доказательства по 30 сентября 2016 года.
Какие данные обсуждаются в обзоре
Тридцать три исследования, в которых участвовал 10 841 ребенок, отвечали критериям включения в этот обзор.
Имеют место очень низкие показатели достоверности влияния лечения детей цинком на смерть или количество госпитализаций среди детей с острой диареей. У детей старше шести месяцев добавки цинка могут сократить среднюю продолжительность диареи примерно на полдня (низкая степень достоверности) и, вероятно, сократить число детей, у которых диарея сохраняется до седьмых суток (умеренная степень достоверности). У детей с признаками недостаточного питания эффект проявляется больше, сокращая продолжительность диареи примерно на сутки (высокая степень достоверности). И наоборот, у детей в возрасте до шести месяцев имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавка цинка может не оказывать влияния на среднюю продолжительность диареи (низкая степень достоверности), или на количество детей, у которых диарея продолжается на седьмой день (низкая степень достоверности). Цинк увеличивает риск рвоты в обеих возрастных группах (средняя степень достоверности). Никаких других побочных эффектов не было описано.
Среди детей со стойкой диареей, применение цинка, вероятно, сокращает среднюю продолжительность диареи примерно на 16 часов (умеренная степень достоверности), но это, скорее всего, повышает риск рвоты (умеренная степень достоверности).
В районах, где распространенность дефицита цинка или распространенность недостаточного питания высока, цинк может быть полезен детям в возрасте от шести месяцев. Существующие данные не подтверждают использование добавок цинка у детей в возрасте до шести месяцев, у детей с хорошим питанием, а также в условиях, когда дети подвергаются низкому риску дефицита цинка.
