Диагностика и коррекция эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких

Авторы: К. И. Мартынюк
Описание:

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения селективного бета - адреноблокатора Небиволола и антагониста рецепторов ангиотензина II Валсартана у больных среднетяжёлой и тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких вне обострения. Изучение влияния препаратов на функциональное состояние эндотелия мелких и средних сосудов лёгких и показатели ригидности артериальной стенки.

Материалы и методы. Исследование вазомоторной функции эндотелия и ригидности артериальной стенки проводилось методом компьютерной фотоплетизмографии путём исследования изменения пульсового кровенаполнения (с использованием пробы с реактивной гиперемией) и с помощью ультразвука высокого разрешения на аппарате «Logiq S8» («General Electric», США) линейным датчиком 8,0-10,0 МГц - исходно и после 5-8 недель лечения Небивололом и Валсартаном.

Результаты. Показатель эндотелиальной дисфункции у пациентов, получавших Небиволол, улучшился с 8,6 ± 1,1 % исходно до 17,9 ± 2,5 % (р < 0,05) после проведенного лечения. Индекс ригидности пульсовой волны достоверно уменьшился с 7,91 ± 0,35 исходно до 7,45 ± 0,33 % (p < 0,05). В группе больных, получавших Валсартан, показатели эндотелиальной дисфункции улучшились с 6,37 ± 10,84% исходно (варьируя от -3,6 до 29,4%) до 13,92 ± 9,97% после лечения (от -5,7 до 34,5% соответственно, p < 0,005). Указанные изменения сопровождались достоверным ростом минутного объёма крови: 657,857 ± 324,72 мл/мин. против 770,74 ± 302,12 мл/мин. Соответственно (p < 0,005).

Заключение. У больных ХОБЛ средней тяжести вне обострения применение Небиволола и Валсартана существенно улучшает показатели функции эндотелия, благоприятно влияет на ригидность артериальной стенки мелких и средних сосудов лёгких.


Введение

Согласно представлениям современных физиологов эндотелий сосудов является не просто механическим барьером между кровью и интимой, но и представляет собой сложный паракринный орган массой 1,5 - 1,8 кг, продуцирующий большое количество различных вазоактивных пептидов и выполняющий ряд важнейших функций, таких как регуляция тонуса сосудов, гомеостаза, адгезии и пролиферации клеток сосудов [1-3]. Первичной является регуляция баланса между вазоконстрикцией и вазодилатацией, и нарушение именно этого равновесия запускает дальнейшую цепь событий [4]. Кроме того, эндотелий сосудов влияет на развитие процессов воспаления и апоптоза, активно участвует в иммунных механизмах. Дисфункция эндотелия в настоящее время играет важную роль в патогенезе легочной гипертензии как первичной, так и вторичной [5-7, 3]. Имеется достаточно данных, свидетельствующих о важности определения ригидности (жёсткости) артериальной стенки как показателя, характеризующего сосудистое ремоделирование [5,8-11]. Представляет практический интерес изучение возможность коррекции и улучшения структурного и функционального состояния эндотелия мелких и средних сосудов лёгких наряду с улучшением показателей ригидности артериальной стенки у больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность применения селективного бета - адреноблокатора Небиволола и антагониста рецепторов ангиотензина II Валсартана у больных среднетяжёлой и тяжёлой ХОБЛ вне обострения; изучить влияние препаратов на функциональное состояние эндотелия мелких и средних сосудов лёгких, показатели ригидности артериальной стенки, параметры центральной и легочной гемодинамики и показатели функции внешнего дыхания.

Материалы и методы

Проведено исследование функции внешнего дыхания, параметров центральной и легочной гемодинамики (ЭКГ, Допплер-ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ), эндотелиальной функции (компьютерная фотоплетизмография) у 22 больных ХОБЛ (средний возраст 45,7 ± 4,4 лет) средней тяжести (индекс Tiffneau <70%; 50% ≤ОФВ1<80%) вне обострения, с сопутствующей артериальной гипертензией 2 ст., до и после 8 недель лечения Небивололом в дозе 5 мг/сут. Исследование вазомоторной функции эндотелия и ригидности артериальной стенки проводилось методом компьютерной фотоплетизмографии путём исследования изменения пульсового кровенаполнения с использованием пробы с реактивной гиперемией. Признаком эндотелиальной дисфункции считалось



Для получения доступа к полной статьи необходимо войти или зарегистрироваться
Данный материал предназначен для специалистов и врачей.


Список литературы:
  1. Galie N., Torbicki A., Barst R. et al. Guidelines of diagnoses and treatment of pulmonary arterial hypertnsion. European Heart Journal 2004; 25: 2243-2278.
  2. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risc of aterosclerosis. Lancet 1992; 340: 1111 - 1115.
  3. Budhiraja R, Tuder RM, Hassoun PM. Endothelial dysfunction in pulmonary hyperetnsion. Circulation, 2004,109: 159-165.
  4. Арутюнов Г.П., Корсунская М.И., Чернявская Т.К. и соавт. Клиническая эффективность и безопасность длительной комбинированной блокады действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с хроническими обструктивными болезнями легких. Терапевтический архив. 2000;10:52.
  5. Simonneau G., Gallie N., Rubin L.J. et al. Clinical Classification of Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 5-12.
  6. Chaouat A, Bugnet AS, Kadaoui N, et al. Severe pulmonary hypertension and COPD. Am J  Resp Crit Care Med 2005; 172:189-94.
  7. Morell N.W., Higham M., Phillips P.G. Pilot study of Losartan for pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Respiratory Research, 2005; 6:88.
  8. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et. al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Dopller technique. Circulation 1983; 68: 302-309.
  9. Weitzenblum E. Chronic cor pulmonale. Heart 2003;89:225-30.
  10.  Humbert M., McLaughlin V.V. The 4th World Symposium on Pulmonary Hypertension. Introduction. J Am Coll Cardiol 2009; 54 (1): 1-2.
  11. Hida W., Tun Y., Kikuchi Y. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management. Respiration 2002; 7:  3-13.
  12. Овчаренко С.И. Современный подход к выбору лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Фарматека. 2013; 15: 64–67.

Читать еще


Вход в личный кабинет
Восстановление пароля