Авторы: К. И. Мартынюк
Описание:
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения селективного бета - адреноблокатора Небиволола и антагониста рецепторов ангиотензина II Валсартана у больных среднетяжёлой и тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких вне обострения. Изучение влияния препаратов на функциональное состояние эндотелия мелких и средних сосудов лёгких и показатели ригидности артериальной стенки.
Материалы и методы. Исследование вазомоторной функции эндотелия и ригидности артериальной стенки проводилось методом компьютерной фотоплетизмографии путём исследования изменения пульсового кровенаполнения (с использованием пробы с реактивной гиперемией) и с помощью ультразвука высокого разрешения на аппарате «Logiq S8» («General Electric», США) линейным датчиком 8,0-10,0 МГц - исходно и после 5-8 недель лечения Небивололом и Валсартаном.
Результаты. Показатель эндотелиальной дисфункции у пациентов, получавших Небиволол, улучшился с 8,6 ± 1,1 % исходно до 17,9 ± 2,5 % (р < 0,05) после проведенного лечения. Индекс ригидности пульсовой волны достоверно уменьшился с 7,91 ± 0,35 исходно до 7,45 ± 0,33 % (p < 0,05). В группе больных, получавших Валсартан, показатели эндотелиальной дисфункции улучшились с 6,37 ± 10,84% исходно (варьируя от -3,6 до 29,4%) до 13,92 ± 9,97% после лечения (от -5,7 до 34,5% соответственно, p < 0,005). Указанные изменения сопровождались достоверным ростом минутного объёма крови: 657,857 ± 324,72 мл/мин. против 770,74 ± 302,12 мл/мин. Соответственно (p < 0,005).
Заключение. У больных ХОБЛ средней тяжести вне обострения применение Небиволола и Валсартана существенно улучшает показатели функции эндотелия, благоприятно влияет на ригидность артериальной стенки мелких и средних сосудов лёгких.
Введение
Согласно представлениям современных физиологов эндотелий сосудов является не просто механическим барьером между кровью и интимой, но и представляет собой сложный паракринный орган массой 1,5 - 1,8 кг, продуцирующий большое количество различных вазоактивных пептидов и выполняющий ряд важнейших функций, таких как регуляция тонуса сосудов, гомеостаза, адгезии и пролиферации клеток сосудов [1-3]. Первичной является регуляция баланса между вазоконстрикцией и вазодилатацией, и нарушение именно этого равновесия запускает дальнейшую цепь событий [4]. Кроме того, эндотелий сосудов влияет на развитие процессов воспаления и апоптоза, активно участвует в иммунных механизмах. Дисфункция эндотелия в настоящее время играет важную роль в патогенезе легочной гипертензии как первичной, так и вторичной [5-7, 3]. Имеется достаточно данных, свидетельствующих о важности определения ригидности (жёсткости) артериальной стенки как показателя, характеризующего сосудистое ремоделирование [5,8-11]. Представляет практический интерес изучение возможность коррекции и улучшения структурного и функционального состояния эндотелия мелких и средних сосудов лёгких наряду с улучшением показателей ригидности артериальной стенки у больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность применения селективного бета - адреноблокатора Небиволола и антагониста рецепторов ангиотензина II Валсартана у больных среднетяжёлой и тяжёлой ХОБЛ вне обострения; изучить влияние препаратов на функциональное состояние эндотелия мелких и средних сосудов лёгких, показатели ригидности артериальной стенки, параметры центральной и легочной гемодинамики и показатели функции внешнего дыхания.
Материалы и методы
Проведено исследование функции внешнего дыхания, параметров центральной и легочной гемодинамики (ЭКГ, Допплер-ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ), эндотелиальной функции (компьютерная фотоплетизмография) у 22 больных ХОБЛ (средний возраст 45,7 ± 4,4 лет) средней тяжести (индекс Tiffneau <70%; 50% ≤ОФВ1<80%) вне обострения, с сопутствующей артериальной гипертензией 2 ст., до и после 8 недель лечения Небивололом в дозе 5 мг/сут. Исследование вазомоторной функции эндотелия и ригидности артериальной стенки проводилось методом компьютерной фотоплетизмографии путём исследования изменения пульсового кровенаполнения с использованием пробы с реактивной гиперемией. Признаком эндотелиальной дисфункции считалось
