Рекомендации по ранней диагностике рака лёгкого для врачей первичного звена

Авторы: Арутюнов Г.П., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Лактионов К. К., Мелихов О. Г., Тюрин И. Е.
Описание:

Рекомендации по диагностике рака лёгкого служат руководством для врачей первичного звена в области ранней диагностики рака лёгкого и оптимизации пути пациента (маршрутизации) от выявления первых симптомов до назначения хирургического, лучевого и лекарственного лечения.

Основная цель создания рекомендаций – повысить настороженность врачей первичного звена в отношении рака лёгкого, предложить эффективный алгоритм обследований пациентов с подозрением на рак лёгкого и выработать оптимальный, быстрый путь от врача, обнаружившего первые симптомы, до специалиста-онколога. Современная онкология располагает высокоэффективными методами хирургического лечения, лучевой и химиотерапии, однако для большинства пациентов эти методы не приводят к радикальному улучшению прогноза из–за позднего выявления заболевания.

Проект рекомендаций был создан Российским научным медицинским обществом терапевтов и Лигой содействия клиническим исследованиям (выбор тем, создание группы разработчиков, поиск литературы, формулирование рекомендаций и их ранжирование по уровню достоверности, предварительная экспертиза и редактирование).

Рекомендации обсуждались участвовавшими в их создании профессиональными обществами и ассоциациями, а также представителями широкой медицинской общественности. Проект рекомендаций был размещён в сети Интернет и обсуждался в ходе конференций и круглых столов в первом и втором кварталах 2014 г.

Осуществлялось независимое рецензирование проекта рекомендаций Институтом клинических исследований.

Представленные рекомендации включают детальное и четкое описание действий врача в определенных клинических ситуациях. Определена группа лиц, к которой применимы данные рекомендации (пол, возраст, факторы риска, симптомы, сопутствующие заболевания).

Мнение разработчиков рекомендаций не зависело от производителей лекарственных средств и медицинской техники. В инструкциях для авторов, принимавших участие в работе над рекомендациями, указывалась необходимость подтверждения мнения в независимых источниках информации, а также недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований.

Разработчики клинических рекомендаций проводили поиск доказательств во всех доступных им источниках информации.

Авторы использовали единые критерии для присвоения уровней достоверности:

А – Высокая достоверность. Основана на заключениях систематических обзоров.

В – Умеренная достоверность. Основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых рандомизированных контролируемых научных исследований, в том числе, клинических испытаний.

С – Ограниченная достоверность. Основана на результатах, по меньшей мере, одного научного исследования, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

D – Неопределенная достоверность. Утверждение основано на мнении экспертов, клинические исследования отсутствуют.

Рекомендации были разработаны в период с января по октябрь 2014 г. и будут регулярно пересматриваться и обновляться, не реже 1 раза в три года.


Факторы риска рака лёгкого

Курение (основной фактор риска)

Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого (РЛ) составляет 17,2 %, среди курящих женщин - 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % - у женщин [1] (уровень достоверности А).

Пассивное курение также является фактором риска развития РЛ. Отмечено 20-30% повышение риска развития РЛ при пассивном курении [2,3] (уровень достоверности А).

Вдыхание радона

Воздействие радона — вторая причина РЛ в общей популяции после курения. Увеличение концентрации радона в воздухе  приводит к росту риска развития РЛ от 8 до 16% на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона [4] (уровень достоверности А).

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Наличие ХОБЛ является существенным фактором риска РЛ. В одном из исследований было показано, что у 11 888 пациентов с РЛ в 23% случаев ранее был поставлен диагноз ХОБЛ



Для получения доступа к полной статьи необходимо войти или зарегистрироваться
Данный материал предназначен для специалистов и врачей.


Список литературы:
  1. Peto R Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital Statistics. — Oxford University Press, 2006. — ISBN 0-19-262535-7.
  2. «State-specific prevalence of current cigarette smoking among adults, and policies and attitudes about secondhand smoke—United States, 2000». Morbidity and Mortality Weekly Report (CDC) 50 (49): 1101–1106.
  3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2014.
  4. Schmid K, Kuwert T, Drexler H. «Radon in indoor spaces: an underestimated risk factor for lung cancer in environmental medicine». Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (11): 181–6.
  5. Powell HA, Iyen-Omofoman B, Baldwin DR, Hubbard RB, Tata LJ. Chronic obstructive pulmonary disease and risk of lung cancer: the importance of smoking and timing of diagnosis.Thorac Oncol. J. 2013;8(1):6-11.
  6. Lungcancer.org. A Program of Cancercare. www.lungcanver.org.
  7. Cancer Research UK. www.cancerresearchuk.org.
  8. Canadian Cancer Society. www.cancer.ca.
  9. O'Reilly, KM; Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ. Asbestos-related lung disease. American Family Physician 2007; 75 (5): 683–688.
  10. Pope CA Burnett RT, Thun MJ et al. Lung cancer, cardiopulmonary mortality, and long-term exposure to fine particulate air pollution. Journal of the American Medical Association 2002; 287 (9): 1132–1141.
  11. Krewski D, Burnett R, Jerrett M et al. Mortality and long-term exposure to ambient air pollution: ongoing analyses based on the American Cancer Society cohort. J Toxicol Environ Health A 2005; 68 (13-14): 1093–109.
  12. Valavanidis A, Fiotakis K, Vlachogianni T. Airborne particulate matter and human health: toxicological assessment and importance of size and composition of particles for oxidative damage and carcinogenic mechanisms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008; 26 (4): 339–62.
  13.  https://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/radon.
  14. American College of Radiology and Society of Thoracic Radiology Practice Guideline for the Performance and Reporting of Lung Cancer Screening Thoracic Computed Tomography (CT).
  15. Humphrey LL, Deffebach M, Pappas M et al. Screening for lung cancer with lowdose computed tomography: a systematic review to update the U.S. Preventive Services Task Force recommendation. Ann Intern Med, 2013;159:411-20.
  16. World Health Organisation. International Agence for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide 2012.
  17. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. Под редакцией академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и доктора биологических наук Е.М. Аксель. Москва, 2014 г.
  18.  Состояние онкологической помощи населению России в 2011 г. Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва, 2012.
  19. Нидюлин В.А., Эрдниева Б.В. Об эпидемиологии рака легких. Медицинский вестник Башкортостана: обзорная статья. — Башкирский государственный медицинский университет, 2009; 4 (1): 66-71.
  20. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/.
  21. Villeneuve, PJ, Mao Y. Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada». Canadian Journal of Public Health 1994; 85 (6): 385–388.
  22. Alberg, AJ; Samet JM. Epidemiology of lung cancer. Chest (American College of Chest Physicians) 2003:123 (1): 21–49.
  23. Boffetta, P; Agudo A, Ahrens W et al. Multicenter case-control study of exposure to environmental tobacco smoke and lung cancer in Europe. Journal of the National Cancer Institute (Oxford University Press) 1998: 90 (19): 1440–1450.
  24. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. Department of Health (March 1998).
  25. National Health and Medical Research Council. The health effects and regulation of passive smoking (Australian Government Publishing Service).1994.
  26. Schick, S; Glantz S. Philip Morris toxicological experiments with fresh sidestream smoke: more toxic than mainstream smoke. Tobacco Control 2005; 14 (6): 396–404.
  27. Thun, M.J., S.J. Henley, D Burns, et al. Lung cancer death rates in lifelong nonsmokers. J. Natl Cancer Inst, 2006; 98: 691.
  28. Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России». Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2013.
  29. Aberle DR, Adams AM, Berg CD et al.; National Lung Screening Trial Research Team. Baseline characteristics of participants in the randomized National Lung Screening Trial. J Natl Cancer Inst. 2010;102(23):1771-9.
  30. Oken MM, Hocking WG, Kvale PA et al. PLCO Project Team. Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA. 2011;306(17):1865-73.
  31. Aberle DR, De Mello S,  Berg CD et al. Results of the Two Incidence Screenings in the National Lung Screening Trial N Engl J Med 2013; 369:920-931.
  32. Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study. Am Rev Respir Dis. Oct 1984;130(4):561–565.
  33. Kubik A, Polak J. Lung cancer detection. Results of a randomized prospective study in Czechoslovakia. Cancer. Jun 15 1986;57(12):2427–2437.
  34. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. www.mnioi.ru.
  35. Diederich S, Wormanns D, Semik M et al. Screening for early lung cancer with low-dose spiral CT: prevalence in 817 asymptomatic smokers. Radiology. Mar 2002;222(3):773–781.
  36. Gohagan JK, Marcus PM, Fagerstrom RM, et al. Final results of the Lung Screening Study, a randomized feasibility study of spiral CT versus chest X-ray screening for lung cancer. Lung Cancer. Jan 2005;47(1):9–15.
  37. Gohagan J, Marcus P, Fagerstrom R, Pinsky P, Kramer B, Prorok P. Baseline findings of a randomized feasibility trial of lung cancer screening with spiral CT scan vs chest radiograph: the Lung Screening Study of the National Cancer Institute. Chest. Jul 2004;126(1):114–121.
  38. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, et al.;  National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New Engl J Med. 2011;365(5):395-409.
  39. Bach PB, Mirkin JN, Oliver TK, Azzoli CG, Berry DA, Brawley OW, et al. 19. Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review. JAMA. 2012;307:2418-29.
  40. Bach PB, Kattan MW, Thornquist MD et al. Variations in lung cancer risk among smokers. J. Natl Cancer Inst. 2003. 95(6), 470–478.

Читать еще


Вход в личный кабинет
Восстановление пароля