ЕВРАЗИЙСКИЙ ЖУРНАЛ  ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 02(01) 2015

ЕВРАЗИЙСКИЙ ЖУРНАЛ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 02(01) 2015

ХОБЛ
8-61
2015 1
2

Дорогие читатели!
Важнейшим документом, определяющим современную стратегию лечения и диагностики ХОБЛ (Хроническая Обструктивная Болезнь Легких), является глобальная инициатива – GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2013 года. Этим документом
определено, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на
действие патогенных частиц или газов.
Важно понимать, что ХОБЛ объединяет привычные практикующему терапевту понятия – хронический бронхит и эмфизему легких. Пациент, предъявляющий жалобы на кашель с мокротой не менее трех месяцев за два года, – имеет хронический бронхит. Пациент, имеющий внешние и рентгенологические признаки постоянного расширения дыхательных
путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, имеет эмфизему. Пациент с ХОБЛ имеет оба эти состояния и клинически разграничить эти состояния невозможно. Следует признать, что ХОБЛ стала глобальной проблемой.
Всемирный проект BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease) обеспечил уникальную возможность оценить распространенность ХОБЛ в популяциях взрослых людей старше 40 лет, как в развитых, так и в развивающихся странах с помощью стандартизированных вопросников и легочных функциональных тестов. Распространенность ХОБЛ II и выше стадий по GOLD, по данным исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%.
Особенность пациента с ХОБЛ, в первую очередь, обусловлена его высокой коморбидностью, и высокой частотой госпитализаций и обращений к врачу. Быстро прогрессирующее течение болезни и высокая коморбидность привели к тому, что в современном мире ХОБЛ является четвертой лидирующей причиной смертности.
Что может сделать практикующий терапевт для оптимизации лечения ХОБЛ?
Редколлегия считает важным:
1) Обратить внимание врача на выявление пациентов с высоким риском развития ХОБЛ:
- комплексная оценка профессиональных вредностей;
- оценка роли в повседневной жизни пациента биоорганического топлива;
- количественная оценка курения в пачка/лет и динамический контроль за пациентом с высоким показателем.
2) Внедрить в оценку состояния пациента принцип фенотипирования.
Относительно недавно группой экспертов было предложено определение фенотипа ХОБЛ: это характерная черта или комбинация таких черт, которые описывают различия между пациентами ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами (симптомы, обострения, ответ на терапию, скорость прогрессирования заболевания или смерть). Таким образом, фенотипы ХОБЛ отражают определенные особенности пациентов, которые могут быть важными с точки зрения диагностики, лечения и прогноза заболевания.
Наиболее значимый фенотип – это фенотип с частыми обострениями. Данные исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD
Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-points) позволяют считать, что предрасположенность к развитию обострений в течение времени являлась довольно стабильной характеристикой пациентов. Так, среди больных, перенесших ≥2 обострений в первый год, около 60% во второй год наблюдения также имели частые обострения, причем около 70% из них продолжали иметь частые обострения в течение третьего года наблюдения.
3) Внедрить многокомпонентную оценку пациента с ХОБЛ.
Одним из примеров такой многокомпонентной оценки больных ХОБЛ является индекс BODE, который включает в себя
такие параметры, как индекс массы тела (BMI – В), ОФВ1 (obstruction – O), оценка одышки (dyspnea – D) и выносливость в тесте физической нагрузкой (endurance – E). Данный индекс оказался более чувствительным инструментом предсказания прогноза больных ХОБЛ по сравнению с ОФВ1.
Для повседневной практики будет также важен индекс DOSE, включающий в себя такие показатели, как оценка одышки (dyspnea – D), ОФВ1 (obstruction – O), статус курения (smoking – S) и частота обострений (exacerbation – E). Высокое число баллов (> 4) ассоциировано с высоким риском госпитализации больных в стационар и дыхательной недостаточностью.
Настоящее время диктует необходимость расширить границы характеристики больных ХОБЛ от определения выраженности бронхиальной обструкции до более широкого и всеохватывающего набора признаков. Данный подход не только позволит объяснить течение заболевания у отдельных больных, но и поможет в выборе наиболее адекватной для больного терапии, что, в свою очередь, позволит улучшить качество жизни и прогноз больных ХОБЛ.
В предлагаемом Вашему вниманию номере опубликованы оригинальные статьи по ХОБЛ. Редколлегия надеется, что представленные материалы станут стимулом к дальнейшему изучению этой патологии.



Статьи журнала

Авторы: Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О.
Описание: Распространенность ХСН в современном обществе высока и составляет в РФ примерно 8 миллионов, заболеваемость ХСН в популяции мужчин и женщин старше 18 лет составляет 4,24 (95% CI 4,05–4,43) и 3,68 (95% CI 3,52–3,84) на 1000 пациенто-лет, а заболеваемость внегоспитальной пневмонией у взрослых колеблется в РФ диапазоне 25-44%. Смертность от пневмонии остается высокой и, не смотря на повсе...
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, бактериальные лизаты, пневмония, смертность
Авторы: А. Л. Аляви, С.А. Базарова, Г.С. Джамбекова, Г.М. Касимова ОАО «Республиканский специализированный научно – практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации» Ташкент, Узбекистан
Описание: Цель исследования. Изучить влияние коррекции эндотелиальной дисфункции на клинико-иммунологические показатели больных бронхиальной астмой с длительным анамнезом заболевания. Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов с легким и со среднетяжелым персистирующим течением бронхиальной астмы в возрасте от 18 до 55 лет (38,5 ± 4,2 лет), с длительностью заболевания более 12 лет (в среднем 16 ...
Ключевые слова: бронхиальная астма, эндотелиальная система, интерлейкины, L-аргинин
Авторы: Д.В. Лапицкий, А.Н. Ряполов, Р.Ф. Ермолкевич, С.М. Метельский, И.А. Маничев, В.Г. Щербицкий, Н.П. Митьковская
Описание: Цель исследования. Изучить влияния кислородного статуса артериальной крови на показатели массы, геометрии и функции камер сердца, уровень NT-proBNP у пациентов с ХОБЛ. Материалы и методы. Объект исследования: 33 мужчин с ХОБЛ и отсутствием в анамнезе сердечно-сосудистых событий, а также не имевших диагностических критериев хронической коронарной недостаточности и сопутствующей патологии, способ...
Ключевые слова: содержание кислорода в артериальной крови, шунтирование крови, NT-proBNP
Авторы: К. И. Мартынюк
Описание: Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения селективного бета - адреноблокатора Небиволола и антагониста рецепторов ангиотензина II Валсартана у больных среднетяжёлой и тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких вне обострения. Изучение влияния препаратов на функциональное состояние эндотелия мелких и средних сосудов лёгких и показатели ригидности артериальной стенки. ...
Ключевые слова: Небиволол, Валсартан, ХОБЛ, ригидность артериальной стенки, фотоплетизмография, эндотелиальная функция
Авторы: Арутюнов Г.П., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Лактионов К. К., Мелихов О. Г., Тюрин И. Е.
Описание: Рекомендации по диагностике рака лёгкого служат руководством для врачей первичного звена в области ранней диагностики рака лёгкого и оптимизации пути пациента (маршрутизации) от выявления первых симптомов до назначения хирургического, лучевого и лекарственного лечения. Основная цель создания рекомендаций – повысить настороженность врачей первичного звена в отношении рака лёгкого, предложи...
Ключевые слова: рак легкого, диагностика, алгоритмы
Вход в личный кабинет
Восстановление пароля