ЕВРАЗИЙСКИЙ ЖУРНАЛ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ № 02(01) 2015

Дорогие читатели!
Важнейшим документом, определяющим современную стратегию лечения и диагностики ХОБЛ (Хроническая Обструктивная Болезнь Легких), является глобальная инициатива – GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2013 года. Этим документом
определено, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на
действие патогенных частиц или газов.
Важно понимать, что ХОБЛ объединяет привычные практикующему терапевту понятия – хронический бронхит и эмфизему легких. Пациент, предъявляющий жалобы на кашель с мокротой не менее трех месяцев за два года, – имеет хронический бронхит. Пациент, имеющий внешние и рентгенологические признаки постоянного расширения дыхательных
путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, имеет эмфизему. Пациент с ХОБЛ имеет оба эти состояния и клинически разграничить эти состояния невозможно. Следует признать, что ХОБЛ стала глобальной проблемой.
Всемирный проект BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease) обеспечил уникальную возможность оценить распространенность ХОБЛ в популяциях взрослых людей старше 40 лет, как в развитых, так и в развивающихся странах с помощью стандартизированных вопросников и легочных функциональных тестов. Распространенность ХОБЛ II и выше стадий по GOLD, по данным исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%.
Особенность пациента с ХОБЛ, в первую очередь, обусловлена его высокой коморбидностью, и высокой частотой госпитализаций и обращений к врачу. Быстро прогрессирующее течение болезни и высокая коморбидность привели к тому, что в современном мире ХОБЛ является четвертой лидирующей причиной смертности.
Что может сделать практикующий терапевт для оптимизации лечения ХОБЛ?
Редколлегия считает важным:
1) Обратить внимание врача на выявление пациентов с высоким риском развития ХОБЛ:
- комплексная оценка профессиональных вредностей;
- оценка роли в повседневной жизни пациента биоорганического топлива;
- количественная оценка курения в пачка/лет и динамический контроль за пациентом с высоким показателем.
2) Внедрить в оценку состояния пациента принцип фенотипирования.
Относительно недавно группой экспертов было предложено определение фенотипа ХОБЛ: это характерная черта или комбинация таких черт, которые описывают различия между пациентами ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами (симптомы, обострения, ответ на терапию, скорость прогрессирования заболевания или смерть). Таким образом, фенотипы ХОБЛ отражают определенные особенности пациентов, которые могут быть важными с точки зрения диагностики, лечения и прогноза заболевания.
Наиболее значимый фенотип – это фенотип с частыми обострениями. Данные исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD
Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-points) позволяют считать, что предрасположенность к развитию обострений в течение времени являлась довольно стабильной характеристикой пациентов. Так, среди больных, перенесших ≥2 обострений в первый год, около 60% во второй год наблюдения также имели частые обострения, причем около 70% из них продолжали иметь частые обострения в течение третьего года наблюдения.
3) Внедрить многокомпонентную оценку пациента с ХОБЛ.
Одним из примеров такой многокомпонентной оценки больных ХОБЛ является индекс BODE, который включает в себя
такие параметры, как индекс массы тела (BMI – В), ОФВ1 (obstruction – O), оценка одышки (dyspnea – D) и выносливость в тесте физической нагрузкой (endurance – E). Данный индекс оказался более чувствительным инструментом предсказания прогноза больных ХОБЛ по сравнению с ОФВ1.
Для повседневной практики будет также важен индекс DOSE, включающий в себя такие показатели, как оценка одышки (dyspnea – D), ОФВ1 (obstruction – O), статус курения (smoking – S) и частота обострений (exacerbation – E). Высокое число баллов (> 4) ассоциировано с высоким риском госпитализации больных в стационар и дыхательной недостаточностью.
Настоящее время диктует необходимость расширить границы характеристики больных ХОБЛ от определения выраженности бронхиальной обструкции до более широкого и всеохватывающего набора признаков. Данный подход не только позволит объяснить течение заболевания у отдельных больных, но и поможет в выборе наиболее адекватной для больного терапии, что, в свою очередь, позволит улучшить качество жизни и прогноз больных ХОБЛ.
В предлагаемом Вашему вниманию номере опубликованы оригинальные статьи по ХОБЛ. Редколлегия надеется, что представленные материалы станут стимулом к дальнейшему изучению этой патологии.