По данным большого популяционного когортного исследования, пациенты с ревматоидным артритом (РА) не подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа. По данным доктора медицинских наук С. Ким и колл. из Женской больницы («Бригама») в Бостоне соотношение рисков (ОР) развития диабета 2 типа (СД2) среди пациентов с РА составило 0,72 (95%, доверительный интервал (ДИ) 0,66 – 0,78) по сравнению с общей популяцией без РА. Кроме того, по сообщениям Arthritis Care & Research вероятность развития диабета 2 типа на 24 – 35% ниже у пациентов с РА по сравнению с гипертонией, остеоартритом и псориатическим артритом.
Общеизвестно, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), который, помимо типичных факторов риска для ССЗ, может быть связан с системным воспалением. Провоспалительные цитокины (такие как TNFα или IL-6), не только участвуют в патогенезе и прогрессировании РА, но также нарушают сигнальные пути инсулина и могут вызвать инсулинорезистентность. В связи с этим было выдвинуто предположение, что РА может увеличивать риск развития сахарного диабета 2 типа, на что следовало бы обращать внимание при терапевтическом вмешательстве.
Предыдущие исследования, посвященные заболеваемости диабетом среди пациентов с РА, продемонтрировали противоречивые результаты: исследователи из США сообщили о снижении риска, данные из Великобритании различий не показали, а отчет из Канады свидетельствовал о повышенном риске СД2. Вероятно, причина таких разных результатов заключается в выборе групп контроля, не учитывающем пол и возрастов пациентов, а также сопутствующие воспалительные заболевания.
Для оценки диска СД2 при ревматоидном артрите по сравнению с населением в целом или группами с другими факторами риска команда С. Ким проанализировала данные крупной коммерческой базы «Optum Clinformatics Data Mart» за 2005 – 2017 гг. Основная гипотеза заключалась в том, что риск СД2 выше у людей с РА выше по сравнению с популяцией без РА или остеоартитом, но подобен или ниже – по сравнению с псориатическим артритом или гипертонией.
В исследование вошли данные о 108 568 пациентах с РА и приблизительно столько же пациентов в группах без РА, с гипертонией и остеоартритом. В группу псориатического артрита вошли 15 055 человек. Средний возраст составил 55,6 лет во всех группах, за исключением группы псориатического артрита, в которой средний возраст был 48,6 лет. Более трех четвертей пациентов составили женщины во всех группах, вновь, за исключением группы псориатического артрита, в которую вошло равное число мужчин и женщин. Сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства также различались по группам. У пациентов РА отмечались самые высокие показатели сопутствующих патологий, а ожирение и ССЗ являлись самыми распространенными в группе гипертонии. Пациенты с РА и псориатическим артритом чаще принимали глюкокортикоидные препараты, тогда как нестероидные противовоспалительные препараты и статины чаще применялись в группах остеоартрита и гипертонии соответственно.
В течение среднего периода наблюдения (1,4 – 1,8 лет) диагнозы диабета были зарегистрированы у 2091 человек в группе РА; 1828 – без РА; 3012 – в группе гипертонии; 1802 – в группе остеоартрита и 366 – в группе псориатического артрита. Самые высокие показатели заболеваемости СД2 обнаружены в группах гипертонии и псориатического артрита (12,3 и 9,9 на 1000 человеко-лет соответственно), а самые низкие – среди пациентов с РА (7 на 1000 человеко-лет). После введения поправок на исходные демографические данные, сопутствующие заболевания и использование лекарств риск развития СД2 в группе РА все равно оказался ниже по сравнению другими исследуемыми группами:
- РА против артериальной гипертензии, ОР 0,65 (95% ДИ 0,60-0,71);
- РА против остеоартрита, ОР 0,75 (95% ДИ 0,69-0,81);
- РА против псориатического артрита, ОР 0,76 (95% ДИ 0,67-0,86).
Для объяснения полученных результатов было выдвинуто несколько предположений. Например, пониженный риск возникновения СД2 у пациентов с РА может быть связан с широким использованием биологических методов лечения, которые, как было показано, снижают вероятность диабета по сравнению с небиологическими методами лечения, такими как метотрексат. Сниженный риск по сравнению с остеоартритом может быть результатом частых случаев ожирения в этой группе, а при сравнении с группами гипертонии и псориатического артрита он может объясняться метаболическими нарушениями, ассоциированными с этими патологиями.
Таким образом, несмотря на то, что системное воспаление при РА увеличивает риск развития ССЗ, само по себе наличие РА не повышает риска сахарного диабета 2 типа. Дальнейшие исследования будут направлены на изучение вопроса: может ли неадекватная тактика лечения РА выступать в качестве фактора риска СД2.
