7 тезисов на основе обновленных клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) 2025 года по лечению дислипидемии

1. Интенсификация липидснижающей терапии на госпитальном этапе при ОКС.
Для пациентов с острым коронарным синдромом рекомендована ранняя и более агрессивная терапия. У пациентов, уже получающих липидснижающие препараты, необходимо усилить терапию непосредственно во время госпитализации. Пациентам, не получавшим ранее терапию, следует рассмотреть возможность назначения комбинации высокоинтенсивного статина и эзетимиба для скорейшего достижения целевых уровней ЛПНП и улучшения прогноза.

2. Расширение показаний для новых классов липидснижающих препаратов.
В клиническую практику включены новые препараты с доказанным влиянием на прогноз. Бемпедоевая кислота рекомендована пациентам с непереносимостью статинов для снижения ЛПНП и сердечно-сосудистого риска. Высокодозный икозапент этил показан пациентам высокого риска с гипертриглицеридемией на фоне терапии статинами. Эвинакумаб следует применять у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, не достигших целевых значений ЛПНП на стандартной терапии.

3. Применение персонализированного подхода к выбору комбинированной терапии для достижения целевых уровней ЛПНП.
Для пациентов высокого и очень высокого риска, не достигающих целевых значений ЛПНП на максимально переносимой дозе статина, рекомендовано последовательное добавление препаратов с доказанным влиянием на прогноз (эзетимиб, ингибиторы PCSK9, бемпедоевая кислота). Выбор конкретного препарата или комбинации должен основываться на величине необходимого дополнительного снижения ЛПНП, предпочтениях пациента, переносимости и доступности лечения, следуя принципу «чем раньше и ниже, тем лучше».

4. Признание липопротеина(а) значимым модификатором сердечно-сосудистого риска.
Уровень липопротеина(а) (Lp(a)) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л) является независимым фактором, повышающим сердечно-сосудистый риск. Рекомендовано проведение однократного измерения Lp(a) у всех взрослых для уточнения стратификации риска, особенно у пациентов с семейным анамнезом преждевременного атеросклероза или личным анамнезом ССЗ при отсутствии других факторов риска.

5. Расширение показаний для статинотерапии у особых групп пациентов.
Статины рекомендованы для первичной профилактики всем пациентам с ВИЧ-инфекцией в возрасте 40 лет и старше, независимо от расчетного сердечно-сосудистого риска и исходного уровня ЛПНП. Кроме того, терапию статинами следует рассматривать для профилактики кардиотоксичности у пациентов, получающих химиотерапию антрациклинами с высоким риском сердечной дисфункции.

6. Отказ от рутинного использования пищевых добавок для снижения риска.
Не рекомендовано использование пищевых добавок (таких как рыбий жир, чеснок, корица, куркума, красный дрожжевой рис) и витаминов для снижения сердечно-сосудистого риска, поскольку они не демонстрируют значимого влияния на уровень ЛПНП или исходы ССЗ.

7. Активное выявление и стратификация пациентов с бессимптомным атеросклерозом.
Наличие субклинического атеросклероза, выявленного при визуализации (например, значимая бляшка при КТ-ангиографии или УЗИ брахиоцефальных/периферических артерий) или высокий показатель кальция в коронарных артериях, признано важным модификатором риска.


В нашем Telegram-канале доступна инфографика по теме: https://t.me/euatofficial/3651