Ассоциация различных антиагрегантных препаратов со смертностью после первичного ЧКВ

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

Для сравнения результатов >89 000 пациентов, получавших прасугрел, тикагрелор или клопидогрел после первичного ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST была использована информация из базы данных Британского общества сердечно-сосудистых вмешательств. Использование прасугрела было связано со значительно более низкой 30-ти дневной и однолетней смертностью по сравнению с использованием клопидогрела. Смертность в течение 30 дней и 1 года существенно не отличалась между тикагрелором и клопидогрелем. Применение тикагрелора было связано со значительно более высокой 30-дневной и однолетней смертностью, чем применение прасугрела.

Прасугрел связан со значительно более низкой 30-дневной и однолетней смертностью по сравнению и с клопидогрелем и тикагрелором. Эти данные могут быть использованы в рутинной практике в отсутствие сравнительного рандомизированного исследования.

ЦЕЛИ

Прасугрел и тикагрелор уменьшают ишемические конечные точки при остром коронарном синдроме с высоким риском по сравнению с клопидогрелем. Тем не менее, сравнительные результаты этих двух новых препаратов в контексте первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) остаются неясными. Авторы изучили этот вопрос, используя национальную базу данных Британского общества сердечно-сосудистых вмешательств с участием пациентов, прошедших первичное ЧКВ по поводу ИМпST.

МЕТОДЫ

Для сравнения использования антиагрегантных препаратов P2Y12 в первичном ЧКВ у >89 000 пациентов были использованы данные за период с января 2007 г по декабрь 2014 г. Для изучения связи использования различных антитромбоцитарных препаратов с общей смертностью были использованы методы статистического моделирования, псевдорандомизации, многомерной логистической регрессии (МЛР) и моделирования пропорциональных рисков.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В основном МЛР анализе использование прасугрела было связано с значительно меньшей смертностью, чем использование клопидогреля в течение 30 дней (ОШ 0,87, 95% ДИ 0,78 - 0,97, p=0,014) и 1 года (ОШ 0,89, 95% ДИ 0.82 - 0,97, р=0,011) после ЧКВ. Тикагрелор не был связан с какими-либо значительными различиями в смертности по сравнению с клопидогрелем в течение 30 дней (ОШ 1,07, 95% ДИ 0,95-1,21, р=0,237) или 1 года (ОШ 1,058, 95% ДИ 0,96-1,16, р=0,247). Наконец, тикагрелор ассоциировался со значительно более высокой смертностью, чем прасугрел в обоих временных промежутках (30 дней ОШ 1,22, 95% ДИ 1,03-1,44, р = 0,020; 1 год ОШ 1,19 95% ДИ 1,04-1,35, р = 0,01).

ВЫВОДЫ

В когорте 89 000 пациентов, подвергшихся первичной ЧКВ по поводу ИМпST в Великобритании, прасугрел связан с более низкой 30-дневной и однолетней смертностью, чем клопидогрел и тикагрелор. Учитывая, что сравнительное адекватное по мощности рандомизированное исследование вряд ли будет проведено, эти данные могут иметь значение для рутинной практики.