ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эндокардит протезированного клапана является редким, но критическим механизмом клапанной недостаточности и смерти после транскатетерной и хирургической замены аортального клапана (TAVR и SAVR), требующим дальнейшего анализа. Авторы охарактеризовали заболеваемость, факторы риска, микробиологический профиль и исходы эндокардита протезированного клапана в исследованиях и реестрах PARTNER.
МЕТОДЫ
Авторы проанализировали объединенную когорту всех пациентов в исследованиях и регистрах PARTNER-I и PARTNER-II. У пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени, находившихся на лечении TAVR или SAVR, был проанализирован риск развития эндокардита протезированного клапана. Диагноз эндокардита протезированного клапана устанавливался комитетом по клиническим событиям и был основан на модифицированных критериях Дьюка. Были проанализированы заболеваемость, сроки инфицирования, возбудители и связь между эндокардитом протезированного клапана и смертностью от всех причин.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было включено 8 530 пациентов. Эндокардит протезированного клапана имел место в 107 случаях (5,06 [95% ДИ 4,19-6,12] на 1000 человеко-лет при среднем сроке наблюдения 2,69±1,55 года). Частота TAVR ассоциированного эндокардита протезированного клапана (5,21 [95% ДИ 4,26-6,38] на 1000 человеко-лет) достоверно не отличалась от SAVR ассоциированного эндокардита протезированного клапана (4,10 [95% ДИ 2,33-7,22] на 1000 человеко-лет; относительный риск (ОР) 1,27 [95% ДИ 0,70-2,32]; р=0,44). Временной риск эндокардита протезированного клапана был сходен для TAVR и SAVR, даже после корректировки на конкурирующий риск смерти (ОР 1,15 [95% ДИ 0,58-2,28]; р=0,69). По данным многофакторного анализа эндокардит протезированного клапана был связан с исходным циррозом печени (ОР 2,86 [95% ДИ 1,33-6,16; р=0,007), заболеваниями легких (ОР 1,70 [95% ДИ 1,16-2,48; р=0,006) и почечной недостаточностью (ОР 1,71 [95% ДИ 1,03-2,83], р=0,04). Сроки эндокардита протезированного клапана были аналогичны между TAVR и SAVR (<30 дней: 4,2% против 8,3%; 31 день-1 год: 52,6% против 66,7%; >1 года: 43,2% против 25,0%; р=0,28). Стафилококк чаще встречался после SAVR (58,3% против 28,4% при TAVR; p=0,04). Эндокардит протезированного клапана был тесно связан с общей смертностью после диагностики эндокардита (ОР 4,42 [95% ДИ 3,42-5.72; р<0,0001).
ВЫВОДЫ
Широкое внедрение TAVR и его применение у пациентов с низким риском делает понимание механизмов клапанной недостаточности еще более важными. Эндокардит протезированного клапана – это установленный механизм протезной клапанной недостаточности после SAVR и TAVR с неясными различиями между подходами. Авторы в данном анализе по данным крупнейших исследований и реестров TAVR демонстрируют, что эндокардит протезированного клапана -прежнему встречается редко, но часто со смертельным исходом, и что нет никакой разницы в заболеваемости, предикторах и риске эндокардита протезированного клапана между TAVR и SAVR.
