Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии. Использовать или не использовать?

Абстракт

Большинство рекомендаций по лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в качестве терапии первой линии, тогда как блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) указаны только в качестве альтернативы для пациентов с непереносимостью иАПФ. Целью данного обзора было сравнение исходов и неблагоприятных событий между пациентами, использующими иАПФ и БРА. У пациентов с артериальной гипертензией и убедительными факторами риска авторы не обнаружили разницы в эффективности между БРА и иАПФ в отношении суррогатной конечной точки в виде артериального давления и исходов в виде смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и терминальной стадии почечной недостаточности. Однако иАПФ по-прежнему связаны с кашлем и очень низким риском развития ангионевротического отека и смертельных исходов. Общая частота отмены из-за неблагоприятных событий была ниже у БРА, чем у иАПФ. Учитывая равную эффективность, но меньшее количество нежелательных явлений при применении БРА, анализ польза-риск указывает на то, что в настоящее время мало (если таковые имеются вообще) оснований для использования ингибиторов АПФ для лечения гипертензии или убедительных факторов риска.