Начать скрининг рака толстой кишки в возрасте 45 лет, преимущества доказаны

БАРСЕЛОНА - результаты нового исследования показывают, что обнаружение полипов и аденом удваивается, если колоноскопия в рамках скрининга впервые проводится в возрасте 45, а не 50 лет, независимо от того, имеет ли пациент личный или семейный анамнез полипов или рака.

«Программы колоноскопии в рамках скрининга для групп населения со средним риском, как правило, включают пациентов старше 50 лет, но мы регулярно обнаруживаем полипы или рак в возрасте до 50 лет», - сообщил David Karsenti, врач клиники Берси в Шарантон Ле Пон (Clinique de Bercy in Charenton le Pont), Франция.

И хотя причины не ясны, «мы знаем, что заболеваемость раком прямой кишки у лиц моложе 50-ти лет растет», - сказал доктор Karsenti на Объединённой Европейской Гастроэнтерологической неделе 2017 (United European Gastroenterology Week 2017).

Эти выводы подтверждают набирающее силу убеждение о том, что последние клинические наблюдения, возможно, не полностью согласуются с руководящими принципами (такими как Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии и Французского общества желудочно-кишечной эндоскопии), касающимися скрининга пациентов со средним риском в возрасте от 50 до 75 лет.

«Нам известно, что заболеваемость колоректальным раком в возрасте до 50 лет растет».

В своем проспективном исследовании доктор Karsenti и его коллеги оценили 6027 последовательных колоноскопий, выполненных в эндоскопическом отделении крупного французского консультативного центра в 2016 году. Частичные и интервенционные колоноскопии были исключены из анализа.

Медиана времени исследования составила 470 секунд (почти 8 минут). Средний возраст был 57 лет, а 55% когорты составляли женщины.

Частота обнаружения каких-либо полипов составила 34,0%, аденом – 32,0%, крупных полипов (1 см и более) - 8,0%, новообразований - 3,6%.

«Теперь самое важное», - отметил доктор Karsenti. Когда риск обнаружения аденомы и новообразований был стратифицирован по 5-летним приростам, показатели у людей моложе 30 лет оказались «очень низкими и оставались таковыми до 45 лет. В возрасте 45 лет, однако, наблюдалось очень важное увеличение», - сообщил он.

У 4438 лиц старше 50 лет на скрининге средний показатель обнаружения полипов превысил 35%, а средний показатель обнаружения новообразований - 5%.

Для 515 человек в возрасте от 45 до 49 лет при скрининге средняя частота обнаружения полипов была повышена на 26%, средняя частота обнаружения неоплазии составила почти 4%.

Для 1076 человек в возрасте 44 лет и младше эти показатели были заметно ниже.

Даже после исключения пациентов с более высоким риском с личным или семейным анамнезом полипов или рака, частота обнаружения оставалась значительно выше у людей от 45 до 49 лет, чем у молодых людей.

Таблица. Частота обнаружения в возрастных группах

Обнаружение	От 45 до 49 лет	44 лет и моложе	Значение р
Среднее количество полипов	0,39	0,26	<0,001
Частота аденом	22,5%	13,6%	<0,001
Частота новообразований	5,1%	1,1%	<0,001

«Это была реальная популяция, поэтому результаты могут быть применены к скрининговым популяциям», - отметил доктор Karsenti.

Основываясь на этих выводах, он рекомендует, чтобы программы колоноскопии в рамках скрининга начинались в возрасте 45 лет для улучшения профилактики колоректального рака. «Мы считаем, что должны преодолеть 50-летний барьер».

После презентации один из членов аудитории спросил, изменил ли доктор Karsenti свою клиническую практику.

Теперь он показывает данные пациентам 45 лет и старше, пояснил он, и подходит к решению скрининга индивидуально. Хотя во Франции чаще используется фекальный иммунохимический тест (FIT), он рекомендует колоноскопию молодым пациентам, так как американские данные показали, что она наиболее эффективна для скрининга.

«Частота обнаружения аденом, как мы все знаем, включает очень небольшие аденомы, в том числе менее 5 мм».

«Это интересное исследование показывает, что даже в отсутствие семейного анамнеза риск резко возрастает в возрасте 45 лет», - сказал комодератор сессии Jaroslaw Regula, врач из Мемориального онкологического центра им. Склодовской-Кюри в Варшаве, Польша.

«Эти данные могут стимулировать нас к проверке наших баз данных на предмет схожих результатов, в том числе у пациентов с семейным анамнезом», - сказал он Medscape Medical News.

Тем не менее, «эти показатели обнаружения аденом, как мы знаем, включают очень небольшие аденомы, в том числе менее 5 мм», - отметил доктор Regula. Непонятно, нужно ли немедленно удалять небольшие аденомы или все же ждать 5 лет до достижения 50-летнего возраста. «У меня нет ответа», - заключил он.

Доктор Karsenti and доктор Regula не имеют соответствующих финансовых отношений.