Неожиданное количество состояний связаны с целиакией

ОРЛАНДО - целиакия связана с широким спектром заболеваний, в том числе болезнями печени, глосситом, панкреатитом, синдромом Дауна и аутизмом, по данным исследования базы данных более чем 35 миллионов человек.

Ведущий исследователь Daniel Karb, врач, резидент второго года Университетского госпиталя в Кливленде сообщил, что частота целиакии почти в 20 раз выше у лиц с аутизмом, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием.

«Если у вас есть пациент, страдающий аутизмом, и у него присутствуют необычные симптомы, вы можете провести у него обследование для исключения целиакии», - сказал он на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе 2017 (World Congress of Gastroenterology 2017).

Существуют необычные симптомы целиакии, не входящие в классический перечень (мальабсорбция, стеаторея, гипотрофия, боли в животе и судороги после еды), «и их количество растет», - отметил доктор Karb.

Он и его коллеги провели исследование с использованием базы данных Explorys, объединяющей данные электронных медицинских записей из 26 основных интегрированных систем здравоохранения в Соединенных Штатах. Из 35 854 260 человек в базе у 83 090 была диагностирована целиакия с 2012 по 2017 год.

В целом, с учетом возрастных колебаний распространенность целиакии составила 0,22%, что ниже ранее оцененного диапазона от 1% до 2%.

«Если у вас есть пациент, страдающий аутизмом, и у него присутствуют необычные симптомы, вы можете провести у него обследование для исключения целиакии».

«Мы не думаем, что имеет место меньшая распространенность целиакии, просто она может быть не диагностирована», - отметил доктор Karb медицинским Новостям Medscape. «Мы обнаружили, что распространенность в наших скрининговых центрах была немного меньше, что ожидаемо при проведении скрининга у лиц без симптомов».

«Это говорит нам о том, что существует большое бремя не диагностированной целиакии», - пояснил он. «И в основном, вероятно, из-за нетипичных проявлений».

Исследователи обнаружили значимую связь между целиакией и 13 другими аутоиммунными расстройствами, такими как сахарный диабет 1 типа, болезнь Крона и язвенный колит. «Все исследованные нами аутоиммунные заболевания, кроме первичного желчного холангита, были связаны с целиакией», - сообщил доктор Karb.

«Я был удивлен результатами», - отметил он. «Я полагал, что будут ассоциации, но я не представлял, какими поразительными они окажутся».

Таблица 1. Распространенность заболеваний у лиц с и без целиакии (р<0,0001 для всех)

Диагноз	С целиакией, %	Без целиакии, %	Отношение шансов
Мигрень	18,6	4,1	5,5
Тревожное расстройство	25,9	8,7	4,0
Артрит	28,9	8,4	4,9
Дерматит герпетиформный	1,3	0,0	4563,5
Болезни печени	23,2	4,2	7,1
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	36,8	13,0	4,5
Эозинофильный эзофагит	0,6	0,1	8,8
Атрофический гастрит	3,9	0,1	8,0
Глоссит	0,4	0,1	4,4
Панкреатит	15,8	0,7	25,0
Расстройства поджелудочной железы	17,2	1,1	19,0
Церебральная атаксия	0,1	0,0	4,1
Аутизм	4,0	0,2	19,9
Колит	25,9	4,2	8,4
Синдром Тернера	0,1	0	17,8
Синдром Дауна	0,6	0,1	8,1
Общий вариабельный (переменный) иммунодефицит	0,2	0,0	10,2

Серологическое тестирование на целиакию может быть оправдано, если «испробованы все методы, но улучшений в состоянии пациента нет», - отметил доктор Karb. «Однако, положительный серологический тест на целиакию обычно приводит к большему количеству инвазивной колоноскопии с гистологическим исследованием», - предупредил он.

«Вы не хотите заниматься гипердиагностикой, потому что не хотите инициировать инвазивное исследование с биопсией лицам, которые могут не иметь симптомов, даже если у них целиакия. Это требует тщательного анализа», - пояснил он.

По этой причине исследователи не рекомендуют новые руководящие принципы по скринингу, основанные на их выводах. Но доктор Karb предположил, что «возможно использовать сильные выявленные ассоциации для включения их в существующие руководящие принципы».

«Это исследование показывает, что целиакия имеет относительно низкую распространенность в исследованной группе населения, таким образом, национальный скрининг, вероятно, не является экономически эффективным», - сказал Stephen Middleton, врач из Госпиталя Кембриджского университета в Объединенном Королевстве.

«В этом контексте важно дифференцировать группы риска», - сказал он Medscape Medical News.

«Ассоциация целиакии с другими заболеваниями очень важна», - добавил он. «Это особенно важно для таких заболеваний, как панкреатит и эозинофильный эзофагит, которые могут быть очень трудно поддаются лечению».

Доктор Karb и доктор Middleton не раскрывают никаких соответствующих финансовых отношений.

World Congress of Gastroenterology 2017: Abstract P2447. Presented October 17, 2017.