Материал подготовлен редакцией медицинской платформы «МедЭлемент» – информационного партнера ЕАТ. Ежедневно эксперты платформы выбирают самые значимые публикации из иностранных медицинских баз и рецензируемых медицинских журналов и делают их обзоры на русском языке.
Кардиология. Кардиохирургия. Ренальная денервация при гипертонии
Статья опубликована 02 января 2025 г. в журнале Nature Reviews Cardiology.
Инновационные методы лечения артериальной гипертензии крайне необходимы, учитывая растущую распространенность и снижение показателей контроля над артериальной гипертензией, несмотря на обилие доступных медикаментозных методов лечения.
Эндоваскулярная ренальная денервация (RDN) - это интервенционная процедура с наилучшей доказательной базой для лечения артериальной гипертензии.
После почти двух десятилетий исследований, в ходе которых были значительно усовершенствованы устройства и техника, и дизайн испытаний, в конце 2023 года две различные системы для RDN получили одобрение FDA для лечения гипертонии.
Эти решения были основаны на результатах серии контролируемых клинических испытаний с контрольной фиктивной группой, продемонстрировавших эффективность и безопасность как радиочастотной, так и ультразвуковой RDN при лечении пациентов с различными формами артериальной гипертензии, включая пациентов с легкой формой заболевания, не принимающих никаких лекарств или только один препарат, а также пациентов с умеренной и действительно резистентной артериальной гипертензией.
Подробнее
Ревматология. Метотрексат в низких дозах в ревматологии: заново переосмысленное лекарство
Статья опубликована 10 января 2025 г. в журнале Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh.
Метотрексат в низких дозах (LD-MTX) является основным препаратом, используемым при лечении различных ревматологических заболеваний. В сознании практикующих врачей существует множество заблуждений, связанных с длительным применением метотрексата. Происхождение большинства из этих мифов связано с негативными последствиями, связанными с высокими дозами MTX, используемыми при химиотерапии рака.
В этом обзоре авторы обобщили и обсудили последние данные, касающиеся безопасности LD-MTX. Имеющиеся в настоящее время данные подтверждают безопасность LD-MTX. Он не связан с фиброзом печени и легких, как считалось ранее. Другие серьезные проблемы, такие как угнетение функции костного мозга и повышенный риск инфицирования, возникают редко при длительной терапии LD-MTX. Гиперчувствительный пневмонит - это редкое острое легочное токсичное поражение, связанное с приемом МТХ, но оно не вызывает интерстициальных заболеваний легких и, на самом деле, может быть защитным от них.
Подробнее
Нефрология. Диуретики у пациентов с хронической болезнью почек
Статья опубликована 7 января 2025 г. в журнале Nature Reviews Nephrology.
В этом обзоре авторы обсуждают применение диуретиков для лечения артериальной гипертензии и избыточного объема жидкости у пациентов с ХБП. Кратко рассматриваются такие физиологические понятия, как баланс натрия и гипертония, чувствительная к соли, для обоснования использования диуретиков в этой популяции. Авторы также исследуют механизмы, лежащие в основе патогенеза резистентности к диуретикам, которая является частой и многофакторной клинической проблемой, требующей терапевтических вмешательств, основанных на понимании физиологии и фармакологии.
Кроме того, авторы анализируют дополнительные показания к применению диуретиков у пациентов с заболеваниями почек, такие как коррекция электролитных нарушений.
Обсуждается использование петлевых диуретиков в качестве "стресс-теста" для нефронов при диагностике ацидоза дистальных почечных канальцев и при оценке тяжести ОПП у госпитализированных пациентов.
Подробнее
Неотложная медицина. Лихорадка неизвестного происхождения
Статья опубликована 6 января 2025 г. в журнале BMJ.
Лихорадка (пирексия) неизвестного происхождения часто является изнурительным клиническим синдромом. Пациенты с этим синдромом обращаются к практикующим врачам на всех уровнях здравоохранения.
В двух ретроспективных когортных исследованиях, проведенных в Японии и Италии, распространенность лихорадки неизвестного происхождения при оказании вторичной медицинской помощи составила от 1,9% до 2,9% у 9830 госпитализированных пациентов.
В этой статье описаны современные диагностические критерии, причины и стратегии оценки, включая новые методы диагностики, появившиеся за последние 20 лет. Авторы также приводят рекомендации по ведению иммунокомпетентных взрослых пациентов с длительными необъяснимыми лихорадочными состояниями.
Подробнее
Кардиология. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
Статья опубликована 8 января 2025 г. в журнале NEJM.
Сердечная недостаточность - это не отдельный патологический диагноз, а скорее клинический синдром, состоящий из симптомов и признаков сердечного происхождения. Большинство определений требуют наличия основных симптомов (например, одышки, отека лодыжек и усталости), которые могут сопровождаться признаками (набухание яремных вен, хрипами в легких и периферическими отеками) и наличием сердечной дисфункции. Эти определения не зависят от наличия или отсутствия систолической дисфункции, традиционно основанной на процентной доле фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).
Статья начинается с краткого описания одной из распространенных клинических проблем. Затем приводятся доказательства, подтверждающие различные стратегии, за которыми следует обзор официальных рекомендаций, если таковые существуют. Статья заканчивается клиническими рекомендациями авторов.
Подробнее
Гастроэнтерология. Гематология. Неврология. Пульмонология. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
Статья опубликована 9 января 2025 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers.
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HГT) - это сосудистая дисплазия, наследуемая как аутосомно-доминантный признак и вызываемая патогенными вариантами потери функции в генах, кодирующих протеины сигнального пути BMP. До 90% вариантов, вызывающих заболевание, наблюдаются при ENG и ACVRL1, при этом SMAD4 и GDF2 реже ответственны за HГT.
У взрослых наиболее частые проявления HГT связаны с дефицитом железа и анемией вследствие периодических носовых кровотечений или кровотечений из-за телеангиэктазий желудочно-кишечного тракта. Артериовенозные мальформации (АВМ) в легких, печени и центральной нервной системе вызывают дополнительные серьезные осложнения и часто сложные симптомы, в первую очередь из-за шунтирования сосудов, которое осуществляется справа налево через легочные АВМ (вызывая ишемический инсульт или абсцесс головного мозга) и слева направо через системные АВМ (вызывая высокий сердечный выброс).
У детей обычно возникают изолированные носовые кровотечения; в редких случаях у детей возникают осложнения из-за крупных АВМ в легких или центральной нервной системе. Цели лечения включают в себя контроль носовых и кишечных кровотечений, вызванных телеангиэктазиями, скрининг и лечение дефицита железа (с анемией или без нее) и АВМ, генетическое консультирование и обследование членов семьи, относящихся к группе риска. Активно исследуются новые терапевтические средства, такие как системная антиангиогенная терапия. Хотя HГT связана с повышенной заболеваемостью, надлежащий скрининг и лечение висцеральных АВМ, а также эффективное лечение кровотечений и анемии улучшают качество жизни и общую выживаемость.
Подробнее
Гастроэнтерология. Пульмонология. Роль гастроэзофагеального рефлюкса в воспалении дыхательных путей
Статья опубликована в выпуске за январь 2025 г. журнала AJG.
Рефлюксат может вызывать целый ряд симптомов, включая боль в горле, кашель, свистящее дыхание и одышку, которые могут возникать как с видимым воспалением дыхательных путей, так и без него.
Как экспериментальные, так и клинические исследования показали, что аспирируемый рефлюксат может непосредственно повреждать слизистую оболочку дыхательных путей и вызывать иммунные реакции, которые способствуют повреждению дыхательных путей и воспалению.
В то время как традиционные диагностические тесты на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь могут выявить аномальные формы рефлюкса, существует потребность в более специфических методах прогнозирования воспаления дыхательных путей или результатов лечения, связанных с аспирацией рефлюкса.
Подробнее
Ревматология. Рефрактерный псориатический артрит: новые концепции в подходе к процессу лечения
Статья опубликована 14 января 2025 г. в журнале Clinical Rheumatology.
В данной статье авторы предлагают провести различие между рефрактерными видами ПсА, трудно поддающимся к лечению ПсА (D2T-ПсА) и псевдо-трудно-поддающимся к лечению ПсА (псевдо-D2T-ПсА).
В первом случае основное внимание уделяется недостаточной эффективности различных болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (DMARDs), и признакам, указывающим на активное/прогрессирующее заболевание, а также проблемам, связанным с сопутствующими заболеваниями.
В последнем случае основное внимание уделяется ошибочной диагностике и неправильному лечению, в котором подробно описываются трудности, вызванные искусственными факторами, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов.
Авторы надеются, что разъяснение этих различий позволит врачам более эффективно вести пациентов с рефрактерным ПсА.
Подробнее
Гастроэнтерология. Хирургия. Полезные рекомендации по лечению ятрогенных перфораций толстой кишки
Статья опубликована в выпуске за январь 2025 г. журнала Gastrointestinal Endoscopy.
Авторы материала приводят следующие рекомендации:
1) Убедитесь в том, что показания к колоноскопии соответствующие
2) Изучите эндоскопические манипуляции, которые могут быть связаны с перфорацией
3) Тщательно оцените на предмет наличия перфорации во время колоноскопии.
4) Тщательно оцените на предмет наличия перфорации после колоноскопии.
5) Необходимо знать механизмы перфорации толстой кишки во время эндоскопии.
Сигмовидная кишка - это область, где чаще всего возникают ятрогенные перфорации.
Введение больших "петель" при продвижении колоноскопа может привести к разрывам на всю толщину, в местах, где толстая кишка неподвижна или менее податлива.
Перфорации могут возникать во время резекции крупных полипов толстой кишки в слепой кишке и восходящей ободочной кишке.
6) Нужно знать, когда целесообразно проводить эндоскопическое лечение перфорации толстой кишки.
Решение зависит от нескольких факторов. Прежде всего, пациент должен находиться в стабильном состоянии на протяжении всей процедуры без клинических признаков пневмоперитонеума или острого живота. Необходимо учитывать размер и место расположения перфорации.
Большинство перфораций диаметром 10 мм можно адекватно закрыть эндоскопическими клипсами.
7) Рассмотрите консервативное лечение для отдельных пациентов.
8) Тщательно наблюдайте за пациентами после эндоскопического лечения ятрогенной перфорации толстой кишки.
9) Не откладывайте операцию, если она необходима.
10) Частота перфорации при колоноскопии - это показатель процедуры, который следует измерять и сообщать о нем.
Подробнее
Эндокринология. Синдром Кушинга
Статья опубликована 23 января 2025 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers.
Синдром Кушинга (CS) - это совокупность признаков и симптомов, вызванных чрезмерным воздействием экзогенных или эндогенных глюкокортикоидных гормонов.
Эндогенный CS вызывается повышенной выработкой кортизола одним или обоими надпочечниками (адреналовый CS) или повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) опухолью гипофиза (болезнь Кушинга (CD)) или внегипофизарной опухолью (эктопическая секреция АКТГ), которая стимулирует избыточную выработку кортизола.
В руководствах рекомендуется проводить скрининг пациентов с подозрением на CS с помощью определения уровня кортизола в 24-х часовой моче, уровня кортизола в слюне перед сном и/или супрессивный тест с дексаметазоном в дозе 1 мг.
В дальнейшем важно определить этиологию CS, поскольку это влияет на лечение пациента. Терапией первой линии при любой этиологии эндогенного CS является хирургическая резекция причинной ткани, включая кортикотропную аденому или эктопическую опухоль при АКТГ-зависимом CS или одностороннюю или двустороннюю адреналэктомию при адреналовом CS. Методы лечения второй линии включают ингибиторы стероидогенеза при любой причине CS, облучение гипофиза (с ингибиторами стероидогенеза или без них) при CD и двустороннюю адреналэктомию при АКТГ-зависимых причинах CS.
Подробнее
Аллергология. Обновления по подходам к лечению пищевой анафилаксии
Статья опубликована 31 января 2025 г. в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
В этом обзоре освещены некоторые из обновлений, начиная с определения, диагностики и классификации анафилаксии; рассмотрены последние обновления в области лечения пищевой анафилаксии в сообществе.
Также в обзоре приводятся последние обновления в области адреналина, включая рекомендации по дозировке адреналина и новым способам его введения.
Подробнее
Гастроэнтерология. Понимание терапевтического инструментария при воспалительных заболеваниях кишечника
Статья опубликована 31 января 2025 г. в журнале Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включающие язвенный колит и болезнь Крона, представляют собой группу хронических иммуноопосредованных заболеваний ЖКТ, которые представляют серьезные клинические проблемы из-за их сложной патофизиологии и склонности к рецидивам.
Рекомендуется подход лечения до достижения цели ("Treat to target"), включающий последовательную корректировку лечения для достижения клинического эффекта, снижения маркеров воспаления и достижения долгосрочных целей, таких как заживление слизистой оболочки. Для лечения заболевания, поддержания ремиссии и предотвращения осложнений часто требуется пожизненное медикаментозное лечение.
В этом обзоре рассматриваются современные методы лечения ВЗК с подробным описанием механизмов действия лекарств от воспалительных заболеваний кишечника, одобренных в настоящее время или проходящих клинические испытания.
Подробнее
