Снижение ЛНП – это несложно, но все признают значительный остаточный риск даже лучших гиполипидемических препаратов. В каждом исследовании на сегодняшний день происходит больше событий, чем предотвращается любой гиполипидемическоц терапией (снижение событий на 37% означает, что мы не смогли предотвратить 63% событий в группе лечения). Итак, как вы узнаете, реагирует ли ваш пациент на терапию и не направляется к сердечно-сосудистому событию?
КТ сердца выявляет не только потенциально ограничивающие кровоток коронарные стенозы, но также объем и состав бляшек, включая уязвимые субстраты бляшек, которые могут привести к острым коронарным синдромам, даже когда они необструктивны. Увеличение объема бляшки (или коронарного кальция), или развитие новых поражений, является простым способом диагностировать атеросклероз. КТ является более точным, чем кардиальная визуализация, и гораздо менее инвазивным и менее дорогим, чем внутрисосудистое ультразвуковое исследование или коронарная ангиография.
Оценка результатов исследований
Те пациенты, у которых комплексная терапия идет по плану и у которых нет необходимости ее менять, не нуждаются в повторной визуализации. Но у те, кто-либо не получает, либо еще не хочет принимать некоторые из методов лечения, которые могут быть им полезны, можно повторить визуализацию. При последующем наблюдении можно оценить увеличение показателей коронарного кальция, увеличение бляшки и стеноза или увидеть новое поражение в сосуде, который ранее не был подвержен атеросклеротическим изменениям.
Хотя атеросклероз представляет собой длительное накопление бляшек в коронарных сосудах (как сумма воздействия нескольких факторов риска и восприимчивости к ним), наличие одного исследования в один момент времени не говорит нам о том, что происходит с пациентом в настоящее время. Важно ответить на вопрос: когда пациент принимает лечение, мы действительно остановили или замедлили процесс?
Увеличение кальция или значительное увеличение объема бляшки (или новый стеноз) на КТ ангиографии информирует о том, что можно сделать больше для пациента (и/или пациент может сделать больше для себя). В исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), участники с ежегодным прогрессированием кальция коронарных артерий имели в 6,3 раз более высокий риск сердечно-сосудистого события, чем участники без прогрессирования, независимо, принимали они статины или нет. Таким образом, можно усилить терапию статинами и контроль артериального давления, рассмотреть ингибитор PCSK9 или этилэйкозапентаеновую кислоту и более активно работать с пациентом над изменениями образа жизни (диета, физические упражнения и т.д.). Было показано, что прогрессирование бляшки на коронарной компьютерной томографической ангиографии также связано с увеличением сердечно-сосудистых событий. В одном исследовании прогрессирование бляшки при последующем коронарной компьютерной томографической ангиографии было независимым предиктором острых коронарных синдромов, при этом нежелательные явления встречались у 8 (14,3%) из 56 пациентов в группе прогрессирования бляшки и у 1 (0,3%) из 367 в группе без прогрессирования (отношение рисков 33,43; 4,13-78,03; р =0,0006 при многомерном анализе).
Финальное преимущество визуализации бляшки и доказательства прогрессирования – это улучшение приверженности пациентов, возможность применять более агрессивные подходы. Нет ничего более убедительного для увеличения приверженности, чем видеть, как коронарные сосуды приближаются к обструкции.
Новость подготовлена Ксенией Бенимецкой.
