Новое исследование показало, что у пациентов, перенесших инсульт, наблюдалось более резкое ухудшение когнитивных функций и повседневной активности за предшествующие инсульту 10 лет, чем у людей, не имеющих его в анамнезе.
«Наши результаты демонстрируют, что накопление внутримозговых патологий до острого события само по себе имеет клиническое значение, и может способствовать выявлению людей с высоким риском инсульта», — говорят авторы.
Исследование было опубликовано 6 июля в журнале Neurology Neurosurgery & Psychiatry.
Авторы во главе с Алис Хесхматоллах (Alis Heshmatollah), врачом медицинского центра Университета имени Эразма Роттердамского, Роттердам, Нидерланды, выявили, что у перенесших инсульт пациентов наблюдается резкое и ускоренное снижение когнитивных функций и повседневной активности сразу после инсульта и в последующие годы, и в основном связано с накоплением патологий мелких сосудов головного мозга, нейродегенерацией и воспалением.
Но они отмечают, что эти патофизиологические изменения присутствуют и ранее. Данные нескольких ограниченных исследований позволяют предположить: снижение когнитивных и других функций начинается за 4–6 лет до инсульта.
«Понимание ухудшения состояния до инсульта поможет нам понять патофизиологию и выявить людей с высоким риском, которых можно было бы включить в исследования первичной профилактики или таргетной терапии», — говорят они.
В рамках настоящей работы авторы оценили данные 14 164 человек в возрасте 45 лет и старше из популяционного Роттердамского исследования, которые проходили развернутое физикальное обследование и оценку когнитивных функций каждые 4 года в период с 1990 по 2016 год.
Когнитивные тесты включали Краткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), запоминание 15 слов, тест на шифровку, тест Струпа, тест на беглость речи и коммутационную панель Пердью». Физикальное обследование включало в себя базовые и инструментальные повседневные действия.
Участников, у которых случился первый инсульт, сопоставили с лицами без инсульта в соотношении 1: 3 по полу и году рождения. В течение среднего периода наблюдения продолжительностью 12 лет впервые перенесли инсульт 1662 участника.
У пациентов, перенесших инсульт, результаты по всем когнитивным тестам были хуже, чем у сопоставимых контрольных участников без инсульта.
Оценка по шкале MMSE лиц, которые перенесли инсульт, начала отклоняться от показателей контрольной группы примерно за 8 лет до сосудистой катастрофы. За 6,4 года - разница была значимой.
Различия между показателями до инсульта также наблюдались в тесте Струпа (различия проявляются за 10 лет до инсульта, значимые — за 5,7 лет), тест на беглость речи (различия проявляются за 9,5 лет до инсульта, значимых различий до инсульта не наблюдалось) и в коммутационной панели Пердью (различия проявляются за 9 лет до инсульта, значимые — за 3,8 года).
Различия по показателям базовой повседневной деятельности (такие действия, как одевание, гигиена, питание и ходьба) начинают появляться за 8 лет до инсульта (значимые — за 2,2 года).
Динамика инструментальной деятельности в повседневной жизни (действия, требующие больших когнитивных способностей, такие как покупки, приготовление еды, прием лекарств, управление финансами, путешествия в одиночку и использование телефона) начинает изменяться за 7 лет до инсульта (значимо — за 3 года).
Женщины, пациенты с генотипом аполипопротеина E (APOE) Σ4 и лица с более низким уровнем образования были в большей степени склонны к ухудшению когнитивных способностей или повседневной активности до инсульта.
«Эти результаты показывают, что когнитивный резерв действительно влияет на связь между познавательными способностями и инсультом, возможно, за счет взаимного усиления негативных последствий нейродегенеративных процессов и цереброваскулярной патологии», — отмечают исследователи.
Это предположение подкрепляется и предыдущими исследованиями, в которых было установлено, что у пациентов с высшим образованием инсульт реже приводил к ухудшению когнитивных функций, деменции и инвалидности, - добавляют авторы.
Дебора А. Левин (Deborah A. Levine), врач, магистр здравоохранения, директор программы исследований восстановления когнитивного здоровья, Мичиганский университет, Энн-Арбор, в комментарии Medscape Medical News сказала, что исследование «представляет собой элегантный анализ индивидуальных данных пациентов из подробно охарактеризованной когорты».
Д-р Левин отметила, что полученные результаты подтверждают выводы из предыдущих исследований, где когнитивные функции и способность к повседневной деятельности ухудшаются за 4-6 лет до инсульта, и дополняют предыдущие данные тем, что ухудшение начинается намного раньше, чем считалось ранее — за 10 лет до инсульта.
«Исследование показало, что у пациентов с женским полом, генотипом APOE Σ4 или имеющим более низкий уровень образования когнитивные способности и повседневная активность перед инсультом ухудшаются быстрее. Этот вывод согласуется с тем, что в этих группах когнитивные способности, как правило, снижаются быстрее и без инсульта», — прокомментировала она.
«Эта работа говорит о возможности выявления людей среднего и пожилого возраста с риском инсульта и деменции по ухудшению когнитивных функций и повседневной активности», — сказала д-р Левин.
Она отметила, что имеющиеся данные сообщают о пользе выраженного снижения артериального давления и уровней липидов у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но не с низким или средним риском. «Значитальное снижение артериального давления и уровней липидов может помочь пациентам с ухудшением когнитивных функций и повседневной активности, но это не доказано».
По словам д-ра Левин, из результатов исследования также следует, что ухудшение когнитивных функций и повседневной активности является признаком поражения органов-мишеней (инсульт, острый коронарный синдром, заболевания почек). «Ухудшение когнитивных функций и повседневной активности у людей среднего и пожилого возраста, по-видимому, являются последствиями повреждения головного мозга и нервной системы из-за факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, нейродегенеративных процессов и других патологий на протяжении всей жизни».
Она добавила, что необходимы дополнительные исследования, которые показали бы наилучшие способы выявления и лечения ухудшения когнитивных функций и повседневной активности в целях снижения риска инсульта и деменции, а также позволили бы определить идеальное время для вмешательства еще до начала вышеуказанных явлений.
Как говорит Владимир Хачинский, доктор медицинских наук, профессор неврологии и эпидемиологии Западного университета в Лондоне, Онтарио, Канада, в комментарии Medscape Medical News, результаты еще нескольких исследований показали, что когнитивные нарушения являются фактором риска инсульта.
Но он отметил, что это исследование «отличалось некоторыми дополнительными полезными характеристиками, такими как более длительное наблюдение, обширная когнитивная оценка и сложная оценка повседневной деятельности, включающая, например управления финансами».
Он также подчеркнул, что, хотя авторы специально не изучали так называемые асимптомные инсульты, было показано - они также тесно связаны с когнитивными нарушениями.
«В настоящее время хорошо известно, что сосудистые и нейродегенеративные патологии сосуществуют, взаимодействуют и усугубляют друг друга, и что мероприятия по профилактике инсульта и деменции следует проводить одновременно», — прокомментировал Хачинский.
Он считает, что гипертензия является «единственным наиболее мощным и излечимым фактором риска как инсульта, так и деменции», и предлагает проводить когнитивный скрининг пациентам с плохо контролируемой гипертензией.
Роттердамское исследование было поддержано Медицинским центром Университета имени Эразма Роттердамского и Университетом имени Эразма Роттердамского; Нидерландской организацией научных исследований; Нидерландской организацией исследований и разработок в области здравоохранения; Научно-исследовательским институтом болезней пожилых людей; Нидерландской инициативой в области геномики; Министерством образования, культуры и науки; Министерством здравоохранения, социального обеспечения и спорта; Европейской комиссией и муниципалитетом Роттердама. Авторы настоящего исследования не сообщают о раскрытии информации.
Источник: J Neurol Neurosurg Psychiatry. Опубликовано онлайн 6 июля 2021 г.
