Введение
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) увеличивает темпы роста морбидности и летальности по всему миру. Описанные клинические случаи госпитализированных пациентов позволяют сделать выводы о том, что COVID-19 значительно воздействует на сердечно-сосудистую систему, но по-прежнему сложно сделать какие-либо однозначные выводы об этом аспекте новой коронавирусной инфекции.
Методы
Было проведено проспективное когортное обсервационное исследование с целью оценить наличие повреждений миокарда в рандомно набранной группе пациентов, в недавнем времени излечившихся от COVID-19. Под наблюдением находились 100 пациентов из реестра Университетской Клиники Франкфурта в период между апрелем и июнем 2020. Недавнее излечение от COVID-19 было подтверждено анализом методом ПЦР мазка из верхних дыхательных путей.
У пациентов были получены демографические характеристики, показатели крови и выполнено МРТ сердца. Сравнения были проведены на подобранных по возрасту и полу контрольных группах здоровых волонтеров (n=50), а также подобранным по факторам риска пациентам (n = 57).
Результаты
Из 100 набранных пациентов 53% были женского пола, средний возраст составил 49 лет. Среднее время между постановкой диагноза и МРТ сердца составило 71 день (64-92 дня). Из 100 пациентов, недавно излечившихся от COVID-19, 67% были амбулаторными больными, 33% требовали госпитализации. На время проведения МРТ высокочувствительный тропонин Т (hsTnT) определялся у 71 реконвалесцента COVID-19 и был значительно увеличен у 5 таких пациентов. В сравнении с контрольной группой здоровых волонтеров и контрольной группой, подобранной по факторам риска, реконвалесценты COVID-19 имели более низкую фракцию выброса левого желудочка, более высокие объемы и массу левого желудочка, а также повышенные сигналы при нативных Т1 и Т2. У 78 пациентов, в недавнем времени излечившихся от COVID-19 в картине МРТ сердца были выявлены отклонения от нормы, включая повышенные сигналы при нативных Т-1 (n = 73) и Т-2 (n = 60), позднее миокардиальное контрастирование гадолинием (n = 32) и перикардиальное контрастирование (n = 22). Также наблюдалась небольшая разница между амбулаторными и госпитализированными пациентами в нативной Т-1 карте и уровне высокочувствительного тропонина. Ни один из этих показателей не был связан со временем постановки диагноза. Повышение высокочувствительного тропонина коррелировало с повышением сигналов нативных Т-1 и Т-2. Эндомиокардиальная биопсия у пациентов с более тяжелыми показателями продемонстрировала активное лимфоцитарное воспаление. Нативные Т-1 и Т-2 оказались наиболее точными показателями, определяющими COVID-19-ассоциированную миокардиальную патологию.
Выводы
Данное исследование имеет ограничения. Результаты анализа не были проверены на пациентах моложе 18 лет. Также не были исследованы пациенты непосредственно во время течения COVID-19 и те пациенты, у которых COVID-19 протекал асимптоматически. Несколько пациентов из когорты имели вновь возникшие или персистирующие симптомы, предвосхищавшие результаты МРТ.
В данном когортном исследовании реконвалесцентов COVID-19 из Германии МРТ сердца продемонстрировало поражение сердечной мышцы у 78 пациентов и воспаление миокарда у 60 пациентов вне зависимости от наличия сопутствующих патологий, тяжести и течения заболевания (COVID-19), а также времени с постановки диагноза. Представленные данные указывают на необходимость проведения дальнейших исследований воздействия новой коронавирусной инфекции на сердечно-сосудистую систему в долгосрочной перспективе.
