Назначение препаратов железа у пациентов с сердечной недостаточностью
Дефицит железа обнаруживается примерно у половины пациентов ХСН и является независимым предиктором смертности. На проходившей 12-16 ноября 2016г. в Новом Орлеане ежегодной научной сессии AHA были представлены два новых исследования, изучавших применение препаратов железа у пациентов с ХСН и продемонстрировавших противоречивые результаты. Так, в исследовании EFFECT-HF было показано, что после трех внутривенных инъекций карбоксимальтозы железа у пациентов с ХСН независимо от наличия или отсутствия у них анемии произошло достоверное улучшение пикового потребление кислорода (VO2) по сравнению с обычным лечением. Напротив, в исследовании IRONOUT на фоне существенно более дешевого перорального железа не удалось продемонстрировать улучшения функциональных возможностей и других изучавшихся конечных точек. По мнению авторов более успешного исследования EFFECT-HF, на основании этих результатов можно сделать вывод о том, что пероральные препараты железа просто не работают при наличии ХСН. Практически у всех этих пациентов имеется резистентность к железу, которая, по-видимому, опосредована гепсидином и, если железо не может проникнуть в организм, довольно сложно ожидать, что оно подействует. Несмотря на эти соображения, 1000 пациентов во всем мире получают пероральные препараты железа, поскольку их лечащие врачи ориентируются на данные, полученные в исследованиях с внутривенным железом. Это отличная иллюстрация того факта, что доказательства эффективности определенного вмешательства не всегда можно экстраполировать на другие варианты лечения, даже если они кажутся нам очень похожими. Тем не менее, исследование EFFECT-HF имеет свои ограничения.
1) в ходе обсуждения этого исследования на конференции прозвучала точка зрения, что выборка исследования, в котором столько пациентов были отсеяны при скрининге, может оказаться нерепрезентативной с точки зрения той популяции пациентов с ХСН, с которыми мы имеем дело в реальной практике.
2) в США внутривенное железо разрешено к применению только при железодефицитной анемии, а максимальная разрешенная доза составляет 750 мг, то есть, более половины пациентов в исследовании EFFECT-HF получали препарат с нарушениями принятой в США
