Диагностика легочной эмболии с помощью D-димера с учетом клинической вероятности

ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективный анализ показывает, что тромбоэмболия легочной артерии исключается уровнем D-димера менее 1000 нг на миллилитр у пациентов с низкой клинической предтестовой вероятностью и уровнем D-димера менее 500 нг на миллилитр у пациентов с умеренной предтестовой вероятностью.

МЕТОДЫ

Авторы провели проспективное исследование, в котором легочная эмболия считалась исключенной без дальнейшего тестирования у амбулаторных пациентов с низкой предтестовой вероятностью и D-димером менее 1000 нг на миллилитр или с умеренной предтестовой вероятностью и уровнем D-димера менее 500 нг на миллилитр. Всем остальным пациентам выполнялась томография грудной клетки (обычно компьютерная томографическая ангиография легких). Если тромбоэмболия легочной артерии не была диагностирована, пациенты не получали антикоагулянтную терапию. Все пациенты наблюдались в течение 3 месяцев для выявления венозной тромбоэмболии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было зарегистрировано и обследовано 2017 пациентов, из которых 7,4% имели легочную эмболию на начальном диагностическом тестировании. Из 1325 пациентов, у которых была низкая предтестовая вероятность (1285 пациентов) или умеренная предтестовая вероятность (40 пациентов) и отрицательный тест на D-димер (т. е. <1000 или <500 нг на миллилитр, соответственно), ни у одного не было выявлено венозной тромбоэмболии во время наблюдения (95% доверительный интервал [ДИ], 0,00-0,29%), включая 315 пациентов с низкой предтестовой вероятностью и уровнем D-димера от 500 до 999 нг на миллилитр (95% ДИ 0,00-1,20%). Из всех 1863 пациентов, которым изначально не был поставлен диагноз тромбоэмболии легочной артерии и не проводилась антикоагулянтная терапия, у 1 пациента (0,05%; 95% ДИ 0,01-0,30) наблюдалась венозная тромбоэмболия. Рассматриваемая диагностическая стратегия привела к использованию визуализации грудной клетки у 34,3% пациентов, в то время как стратегия, в которой легочная эмболия считается исключенной при низкой предтестовой вероятности и уровнем D-димера менее 500 нг на миллилитр, привела бы к использованию визуализации грудной клетки у 51,9% (разница -17,6 процентных пунктов; 95% ДИ -19,2 до -15,9).

ВЫВОДЫ

Сочетание низкой предтестовой вероятности и уровня D-димера менее 1000 нг на миллилитр выявило группу пациентов с низким риском развития тромбоэмболии легочной артерии во время наблюдения.