ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ
Это исследование было направлено на оценку частоты и причин аномального мгновенного волнового отношения (instantaneous wave-free ratio (iFR)) после ангиографически успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
ВВЕДЕНИЕ
Нарушение коронарной физиологии, оцениваемое по фракционному резерву кровотока, присутствует у некоторых пациентов после ЧКВ и является прогностически значимым.
МЕТОДЫ
DEFINE PCI (Physiologic Assessment of Coronary Stenosis Following PCI) является многоцентровым проспективным наблюдательным исследованием, в котором после ангиографически успешного ЧКВ на 562 сосудах у 500 пациентов была выполнена слепая iFR-ретракция. Критериями включения были стенокардия с многососудистой ишемической болезнью сердца (ИБС) или ИБС с множественными поражениями коронарного русла с аномальным исходным уровнем iFR. Первичной конечной точкой исследования была частота остаточной ишемии после ангиографически успешного ЧКВ, оцененного оператором, определяемая как iFR <0,90. Причины нарушения iFR классифицировались как связанные со стентом, проксимальные или дистальные очаговые стенозы, не подвергшиеся вмешательству, или диффузный атеросклероз.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В среднем 1,1 сосуд у каждого пациента имел аномальные исходные показатели iFR, со средним значением 0,69 ± 0,22, которое улучшилось до 0,93 ± 0,07 после ЧКВ. Остаточная ишемия после ангиографически успешного ЧКВ присутствовала у 112 пациентов (24,0%), при этом среднее iFR в этой популяции составило 0,84 ± 0,06 (диапазон 0,60-0,89). Среди пациентов с нарушенным iFR после ЧКВ, у 81,6% пациентов имелись очаговые стенозы, не подвергшиеся вмешательству, которые ангиографически не выявлялись, и у 18,4% имелись диффузные заболевания. Среди очаговых поражений 38,4% были расположены в пределах сегмента стента, в то время как 31,5% были проксимальными и 30,1% были дистальными по отношению к стенту. Стеноз ангиографического диаметра сосуда после ЧКВ не был предиктором нарушения постпроцедурного iFR.
ВЫВОДЫ
Слепая физиологическая оценка после ЧКВ выявила остаточную ишемию почти у 1 из 4 пациентов после коронарного стентирования, несмотря на определенный оператором ангиографически успешный результат. Большинство случаев остаточной ишемии были обусловлены неочевидными очаговыми поражениями, потенциально поддающимися лечению дополнительным ЧКВ.
