Материал подготовлен редакцией медицинской платформы «МедЭлемент» (medelement.com) – информационного партнера ЕАТ. Ежедневно эксперты платформы выбирают самые значимые публикации из иностранных медицинских баз и рецензируемых медицинских журналов и делают их обзоры на русском языке.
Гастроэнтерология. Связанное с метаболической дисфункцией стеатозное заболевание печени у взрослых.
Статья опубликована 06 марта 2025 г. в журнале Nature Reviews Disease Primers .
Стеатозная болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (MASLD) - это общий термин, который включает в себя стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией, или изолированный стеатоз печени, вплоть до стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией, прогрессирующей формы некровоспалительного заболевания, которая может прогрессировать до фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
MASLD тесно связано с резистентностью к инсулину, ожирением, дисбактериозом кишечника и генетическими факторами риска. Лечение и профилактика основных метаболических сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа и ожирение, вероятно, замедлят рост MASLD.
В 2024 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первый препарат ресметиром для лечения стеатогепатита, не связанного с цирротической метаболической дисфункцией, с фиброзом средней и тяжелой степени. Авторы отмечают, что помимо разработки лекарств необходимы неинвазивные тесты, которые могут надежно определить эффективность лечения или предсказать ответ на терапию.
Подробнее
Эндокринология. Диагностика и определение ожирения
Статья опубликована 17 марта 2025 г. в журнале BMJ.
Недавняя попытка дать определение ожирения была предпринята Комиссией по диабету и эндокринологии Lancet, группой из 58 международных экспертов, отобранных с учетом глобального охвата и различных клинических знаний.
Основные выводы комиссии заключаются в том, что диагноз ожирения должен основываться на выявлении избытка жира в организме либо путем прямого измерения жира, либо по антропометрическим критериям в дополнение к использованию ИМТ (если ИМТ <40), и что следует использовать новые обозначения: клиническое ожирение и доклиническое ожирение.
Комиссия определила клиническое ожирение, как хроническое системное заболевание, характеризующееся дисфункцией органов или тканей, вызванной ожирением, или ограничениями в подвижности или повседневной деятельности, вызванными ожирением.
Доклиническое ожирение определяется, как наличие избыточного жира в организме при сохраненной функции других тканей и органов и различном, но повышенном риске развития клинического ожирения и других неинфекционных заболеваний.
Подробнее
Онкология. Урология. Документ Общества патанатомии мочеполовой системы и Международного общества урологической патологии по определению индолентного рака предстательной железы.
17 марта 2025 г. в журнале European Urology опубликован документ Общества патанатомии мочеполовой системы и Международного общества урологической патологии.
Цель этого документа - помочь найти путь к значимому междисциплинарному решению широко распространенной проблемы гипердиагностики индолентного рака предстательной железы (РПЖ) и его последующих негативных последствий.
Акцент авторов сделан не на обсуждении переименования степени 1-й группы РПЖ, а на анализе доказательной базы, касающейся текущего состояния, ограничений, пробелов и будущих направлений выявления индолентного РПЖ.
Авторы определяют индолентный РПЖ, как малообъемное, хорошо дифференцированное ацинарное новообразование с инвазивными гистологическими признаками, которое не распространяется за пределы предстательной железы, не вызывает симптомов и не сокращает жизнь пациента, если его не лечить. Они объясняют, почему оптимальная диагностика индолентного РПЖ требует координации между клиницистами, рентгенологами и патологоанатомами, и почему не следует полагаться на одних патологоанатомов.
Подробнее
Урология. Руководство Европейской ассоциации урологов по сексуальному и репродуктивному здоровью мужчин: обновление по мужскому бесплодию от 2025 года
Статья опубликована 20 марта 2025 г. в журнале European Urology.
Цель статьи - представить краткое изложение обновленного руководства Европейской ассоциации урологов (EAU), содержащего практические рекомендации по клиническому обследованию с акцентом на диагностику, лечение и последующее наблюдение.
Изменения в руководстве по лечению мужского бесплодия на 2025 год включают: добавление двух новых разделов, посвященных секвенированию экзома и лечению пробиотиками; и значительное обновление базы данных и рекомендаций по диагностическому обследованию мужского бесплодия.
Подробнее
Гематология. Дефицит железа у взрослых.
Статья опубликована 30 марта 2025 г. в журнале JAMA .
Абсолютный дефицит железа, который обычно определяется как уровень ферритина менее 30 нг/мл или насыщение трансферрином (TSAT) менее 20% (рассчитывается как соотношение железа к общей железосвязывающей способности × 100), затрагивает почти 2 миллиарда человек во всем мире.
Абсолютный дефицит железа может быть связан с когнитивной дисфункцией (“затуманивание мозга” [снижение концентрации/внимания]), изменениями настроения (раздражительность, депрессия), усталостью, непереносимостью физических нагрузок, обострением сердечной недостаточности, синдромом беспокойных ног и тягой к непищевым веществам, таким как лед. Если причина дефицита железа не будет диагностирована и не будет проведено лечение, может развиться железодефицитная анемия.
Обзор посвящен скринингу, диагностике и лечению абсолютного дефицита железа с анемией или без нее. Кратко упомянут функциональный дефицит железа, определяемый по нормальному или повышенному уровню ферритина при низком TSAT (<20%), который может привести к функциональной железодефицитной анемии, также известной, как анемия хронических заболеваний, анемия воспаления или эритропоэз с ограниченным содержанием железа.
Подробнее
Кардиология. Комиссия журнала "Ланцет" по переосмыслению ишемической болезни сердца: переход от ишемии к атероме
Статья опубликована 31 марта 2025 г. в журнале Lancet.
Комиссия журнала Lancet, созданная в результате более чем двухлетней работы 24 международных экспертов, призывает к переходу от подхода, ориентированного на ишемию, к подходу, в котором приоритет отдается атероме, и к пересмотру определения ишемической болезни сердца, где болезнь коронарных артерий - это хроническое заболевание, требующее активного вмешательства на каждом этапе жизни.
Прогресс в снижении смертности от ишемической болезни сердца застопорился. Ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти во всем мире и серьезным бременем болезней. В статье подчеркивается, что диагноз ишемии часто ставится пациентам слишком поздно. Пожизненное лечение атеросклероза должно стать нормой, если мы хотим улучшить результаты лечения пациентов и, более того, если мы надеемся вообще предотвратить развитие ишемической болезни сердца у большей части населения.
Как отмечает Комиссия, полный сдвиг в подходе к атеросклеротической болезни коронарных артерий может спасти до 8,7 миллионов жизней ежегодно.
Подробнее
Анестезиология. Реаниматология. Руководство ESICM 2025 года по инфузионной терапии взрослых пациентов в критическом состоянии: часть 2 - объем реанимационных жидкостей
Статья опубликована 31 марта 2025 г. в журнале Intensive Care Medicine.
В этой статье представлены рекомендации по объему жидкости для реанимации. Жидкости для реанимации обычно вводят болюсно или для оценки реакции пациента (challenge) во время недостаточности кровообращения. Основной целью инфузионной терапии является увеличение ударного объема и сердечного выброса для улучшения системного кровотока и перфузии тканей. В клинической практике объем реанимационных жидкостей может варьироваться в зависимости от патофизиологии недостаточности кровообращения, предпочтений врача и условий практики.
Целью данного руководства ESICM было предоставление научно обоснованных рекомендаций по объему реанимационной жидкости у взрослых пациентов в критическом состоянии, подкрепленных критическим анализом литературы.
Подробнее
Гастроэнтерология. Онкология. Клиническое руководство ACG: диагностика и лечение предраковых состояний желудка
Статья опубликована в выпуске за апрель 2025 г. журнала AJG.
Предраковые состояния желудка (GPMC) являются распространенными и включают атрофический гастрит, желудочную кишечную метаплазию, дисплазию и некоторые эпителиальные полипы желудка. GPMC имеют повышенный риск прогрессирования в аденокарциному желудка.
В США 5-летняя выживаемость при раке желудка (GC) составляет 36%, что не соответствует мировым стандартам и обусловлено тем фактом, что лишь небольшой процент GC в США диагностируется на ранней, излечимой стадии.
Этот документ представляет собой первое издание рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологов по данной теме и охватывает эндоскопическое наблюдение за пациентами с GPMC из группы высокого риска, проведение высококачественной эндоскопии и эндоскопии с улучшенным изображением для диагностики и наблюдения, гистологические критерии GPMC и заключения по ним, эндоскопическое лечение дисплазии, роль эрадикации Helicobacter pylori, общие меры по снижению риска и лечение аутоиммунного гастрита и эпителиальных полипов желудка.
Подробнее
Аллергология. Реаниматология. Польза адреналина (эпинефрин) при анафилаксии перевешивает потенциальный вред – обзор безопасности
Статья опубликована 18 апреля 2025 г . в журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Цель данного обзора - описать безопасность применения адреналина для лечения анафилаксии. Сердечно-сосудистые побочные эффекты представляют наибольшую угрозу для безопасности применения адреналина из-за его известного влияния на сердечный выброс и сужение сосудов. Вероятность сердечно-сосудистых осложнений и передозировки значительно выше при случайном внутривенном болюсном введении, чем при внутримышечном введении. Хотя сообщалось о серьезных побочных эффектах при внутримышечном введении эпинефрина и у некоторых пациентов существуют потенциальные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, абсолютных противопоказаний к его применению в ситуации, угрожающей жизни, нет. Правильно подобранная доза адреналина не должна вызывать опасений по поводу его применения при анафилаксии.
Потенциальный вред от отсрочки применения или не применения адреналина при анафилаксии намного превышает потенциальный риск побочных эффектов.
Подробнее
Кардиология . Устранение застойных явлений при сердечной недостаточности: медикаментозная и аппаратная терапия
Статья опубликована 28 апреля 2025 г. в журнале Nature Reviews Cardiology.
Сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации во всем мире, а застойные явления - основной причиной симптомов сердечной недостаточности и госпитализации. Исторически основной терапией, используемой для лечения и профилактики застойных явлений, были петлевые диуретики. Тем не менее, многие пациенты выписываются из больницы с остаточными застойными явлениями, которые связаны с сохраняющимися симптомами сердечной недостаточности, неблагоприятными исходами и повторной госпитализацией.
В этом обзоре авторы обсуждают проблемы, связанные с разработкой клинических испытаний по острой декомпенсированной сердечной недостаточности с конечными точками противозастойного действия, новые стратегии улучшения противозастойного действия с использованием современных методов лечения и растущий ассортимент противозастойных устройств, включая патологические механизмы, на которые нацелены эти устройства, и практические соображения по их внедрению.
Подробнее
Эндокринология. Ожирение и его лечение в амбулаторных условиях
Статья опубликована в летнем выпуске 2025 г. журнала Journal of Diabetes and its Complications .
Профилактические стратегии, особенно у детей, имеют решающее значение для снижения распространенности ожирения и смягчения его долгосрочных осложнений. Хотя изменения в рационе питания и образе жизни остаются краеугольным камнем профилактики или лечения ожирения, последние достижения позволили внедрить высокоэффективные фармакологические препараты, дополняющие операции по снижению веса.
Новые лекарственные препараты, такие как терапия на основе инкретина, включая агонисты глюкагоноподобного пептида-1 ( GLP -1 RA ), продемонстрировали замечательную эффективность в снижении веса, что позволяет по-новому взглянуть на проблемы, связанные с ожирением. Врачи амбулаторного звена, независимо от того, лечат ли они взрослых или детей, играют ключевую роль в профилактике ожирения, начале лечения и направлении к специалистам для оказания помощи в лечении ожирения и связанных с ним осложнений.
Подробнее
Пульмонология. Оптимизация лечения бронхиальной астмы у детей: внедрение и оценка методов лечения AIR и SMART
Статья опубликована 09 мая 2025 г . в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Противовоспалительная облегчающая терапия ( AIR ) и одно-ингаляторная поддерживающая и облегчающая терапия ( SMART ) были внедрены в практику лечения астмы у подростков и взрослых. Однако в настоящее время имеются ограниченные данные и рекомендации по лечению астмы у детей младшего возраста с помощью AIR и SMART -терапии. Несмотря на потенциальную пользу этих методов лечения, данные, подтверждающие их безопасность и эффективность в раннем детском возрасте, все еще находятся в стадии разработки.
В данном обзоре обобщены современные данные о рисках и преимуществах AIR и SMART -терапии. Кроме того, авторы также выявили общеизвестные проблемы, связанные с внедрением AIR и SMART -терапии для детей младшего возраста, а также предложили возможные решения. Цель данного обзора - заложить основу для будущих исследований и клинических рекомендаций, чтобы лучше оказывать помощь маленьким пациентам, которым могут помочь AIR и SMART -терапия. Это понимание в конечном итоге может привести к созданию более безопасных, эффективных и широко доступных методов лечения астмы у детей.
Подробнее
Урология . Обновление руководства European Association of Urology за 2025 год о мужском гипогонадизме, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции и болезни Пейрони
Статья опубликована 08 мая 2025 г. в журнале European Urology.
Цель руководства в том, чтобы дать практические рекомендации по лечению четырех наиболее распространенных нарушений сексуального здоровья с акцентом на диагностику, лечение и последующее наблюдение.
Наряду с подробным описанием базового и комплексного диагностического подхода к каждому заболеванию, в ключевых рекомендациях подчеркивается важность соответствующих показаний и последующего наблюдения за терапией тестостероном у пациентов с поздним гипогонадизмом - клиническим состоянием у стареющих мужчин, сочетающим низкий уровень циркулирующего тестостерона и специфические симптомы, связанные с нарушением выработки и/или действия гормона.
Подробнее
Реаниматология. Международный экспертный консенсусный документ ESICM-ESPNIC по количественному ультразвуковому исследованию легких в интенсивной терапии
Документ опубликован 12 мая 2025 г. в журнале Intensive Care Medicine.
За последние несколько лет ультразвуковое исследование легких (LUS) получило экспоненциальное распространение, особенно в отделениях интенсивной терапии. LUS предоставляет простую, воспроизводимую и клинически полезную информацию у постели больного, что делает его типичным инструментом для прикроватного использования. Помимо информации, используемой в основном в диагностических целях (т.е. “качественный LUS”), в последние несколько лет все чаще используются баллы (шкалы) LUS для проведения количественных оценок (т.е. “количественный LUS”).
В отделении реанимации это позволяет оценить аэрацию легких, которая в противном случае потребовала бы инвазивных методов/облучения, что в конечном итоге потребовало бы транспортировки, или была бы невозможна у самых маленьких пациентов, таких как новорожденные и младенцы грудного возраста.
Подробнее
