Безопасность антитромбоцитарной терапии после спонтанного внутримозгового кровоизлияния

ПРЕДПОСЫЛКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЦЕЛЬ

Данные наблюдений свидетельствуют о том, что антитромбоцитарная терапия после внутримозгового кровоизлияния (ВМК) снижает тромбоэмболический риск без увеличения риска рецидива ВМК. Учитывая скудость данных о взаимосвязи между антитромбоцитарной терапией после ВМК и функциональными исходами, авторы ставили целью изучение этой ассоциации в многоцентровой когорте.

МЕТОДЫ

Авторы провели мета-анализ данных из (1) реестра ВМК Массачусетской больницы общего профиля (n=1854), (2) Виртуальной базы данных архива международных исследований инсульта (n=762) и (3) реестра инсульта Йельского университета (n=185). Предметом изучения являлась антитромбоцитарная терапия после ВМК, которая была смоделирована как изменяющаяся во времени ковариата. Основными конечными точками были смертность от всех причин и сочетание тяжелой инвалидности или смерти (балл 4-6 по модифицированной шкале Рэнкина). Авторы использовали пропорциональный регрессионный анализ Кокса для оценки отношения рисков смерти или плохого функционального исхода в зависимости от антитромбоцитарной терапии, а также метаанализ случайных эффектов для объединения оцененных в разных исследованиях отношений рисков (ОР). Были проведены дополнительные анализы, стратифицированные по локализации гематомы (лобарное и глубокое ВМК).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Авторы включили в общей сложности 2801 пациента с ВМК, из которых 288 (10,3%) начали принимать антитромбоцитарные препараты после ВМК. Медиана времени приема антитромбоцитарной терапии составила от 7 до 39 дней. Антитромбоцитарная терапия после ВМК не ассоциировалась со смертностью (отношение рисков 0,85; 95% ДИ 0,66–1,09), а также со смертью или серьезной инвалидизацией (отношение рисков 0,83; 95% ДИ 0,59–1,16) по сравнению с пациентами, не получавшими антитромбоцитарную терапию. Аналогичные результаты были получены в дополнительных анализах, стратифицированных по локализации гематомы.

ВЫВОДЫ

Антитромбоцитарная терапия после ВМК оказалась безопасной и не была связана с общей смертностью или функциональными исходами, независимо от локализации гематомы. Необходимы рандомизированные клинические испытания для определения пользы и вреда антиагрегантной терапии после ВМК.