Основные моменты
- Проведен ретроспективный анализ для оценки результатов лечения пациентов с циррозом, получающих антагонисты витамина К с целью стимуляции реканализации тромбоза воротной вены, в сравнении с пациентами без цирроза, получающих антагонисты витамина К по поводу венозной тромбоэмболии
- Несмотря на более высокий риск кровотечений, пациенты с тромбозом воротной вены, получавшие лечение антагонистами витамина К, имели более длительный период, свободный от событий, связанных с портальной гипертензией, и более длительный период до трансплантации печени. Авторы предполагают, что портальная гипертензия как причина больших кровотечений более вероятна, чем использование антикоагулянтов.
Введение и цели
Антагонисты витамина К (АВК) способствуют реканализации тромбоза воротных вен (ТВВ) у больных циррозом. Однако, польза реканализации ТВВ может быть компенсирована за счет больших и малых кровотечений, связанных с использованием антикоагулянтов. Авторы оценили отрицательные и положительные эффекты воздействия АВК у пациентов с ТВВ и циррозом.
методы
Авторы провели ретроспективное исследование, в котором приняли участие 63 последовательно поступивших пациента с циррозом, получавших антикоагулянты по поводу впервые выявленного не-неопластического ТВВ с 2003 по 2015 в Италии. Авторы собрали данные о кровотечениях у этих пациентов и сравнили их с показателями у пациентов с венозными тромбоэмболиями (ВТЭ) без цирроза (n=160) в течение четырехлетнего периода. Для определения качества антикоагуляции использовался показатель «время в терапевтическом диапазоне», основанный на международном нормализованном отношении. Авторы также собрали данные о 139 пациентах с циррозом, которые не получали АВК (контроль), для анализа событий, связанных с портальной гипертензией. Авторы провели анализ выживаемости для определения эффектов АВК у пациентов с ТВВ в сравнении с контролем.
результаты
Группы с ВТЭ и с ТВВ были сопоставимы по возрасту, полу и показателю «время в терапевтическом диапазоне», но пациенты с ВТЭ получали АВК в течение более длительного периода времени (31,1 месяц против 23,3 ±16,2 месяцев; р=0,002). Частота больших и малых кровотечений у пациентов с ТВВ была выше, чем у пациентов с ВТЭ (больших: 24% против 7%; р=0,012) (малых: 29% против 19%; р=0,024). У пациентов с ТВВ имели место более частые большие кровотечения из верхней части желудочно-кишечного тракта, чем у пациентов с ВТЭ (р=0,019), но не было никаких существенных различий в других видах кровотечений (р=0,376). Пациенты с ТВВ и пациенты группы контроля имели одинаковую частоту кровотечений верхних отделов ЖКТ. Полная реканализация у больных с ТВВ, получающих АВК (n=31) была независимо ассоциирована с более длительными промежутками времени до событий, связанных с портальной гипертензией и трансплантацией печени.
Заключение
В ретроспективном анализе с участием 63 пациентов было показано, что применение АВК вызывает увеличение риска малых кровотечений у пациентов с циррозом, получающих антикоагулянты по поводу ТВВ, по сравнению с пациентами без цирроза, получающими АВК. Однако этот риск компенсируется возможностью АВК повышать время до событий, связанных с портальной гипертензией, время до трансплантации у пациентов с реканализацией ТВВ. Разницу в риске больших кровотечений у больных с ТВВ по сравнению с пациентами с ВТЭ можно объяснить в большей степени портальной гипертензией, чем антикоагулянтами.
Новость переведена Бенимецкой Ксенией
Партнер Евразийской Ассоциации Терапевтов
