Шкалы для определения риска кровотечений

Ниже представлены 12 шкал:

Оценка риска развития кровотечения согласно рекомендации ISTH
Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы TIMI
Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы GUSTO
Классификация тяжести кровотечений BLEEDSCORE
Классификация тяжести кровотечений по BARC
ШКАЛА HEMORR2HAGES риска геморрагического инсульта
ШКАЛА HAS-BLED оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты
ШКАЛА CRUSADE оценки риска кровотечений у больных ОКСбпST в период госпитализации
ШКАЛА REACH риска большого кровотечения у стабильных больных с атеросклерозом
Алгоритм диагностики и лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)
Система SMOG, модель оценки тяжести кровотечения при иммунной тромбоцитопении
Шкала ОРАКУЛ

Оценка риска развития кровотечения согласно рекомендации ISTHскачать

N п/п	Симптом	0	1	2	3	4
1	Носовое кровотечение	нет/редко	- >= 5 раз/год и/или - хотя бы 1 из эпизодов дольше 10 минут	- обращение к врачу или - вызов бригады скорой помощи	- тампонирование - прижигание - прием транексамовой кислоты	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
2	Кожный геморрагический синдром	нет/редко	- одновременное наличие >= 5 экхимозов размером более 1 см - всегда связаны с травмой	- спонтанные, не требующие лечения - обращение к врачу	- спонтанные экхимозы, длительностью более 14 дней или - прием транексамовой кислоты	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови
3	Кровотечение при порезах, легких травмах	нет/редко	- >= 5 в год или - длительностью более 15 минут или - отсрочено возникают через 7 - 10 дней после травмы	обращение к врачу	хирургический гемостаз	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
4	Мышечные гематомы	нет	посттравматические, не требующие лечения	- спонтанные, не требующие лечения - обращение к врачу	- хирургическое лечение или - прием транексамовой кислоты	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови
5	Кровотечение из слизистых полости рта	нет	бывает	обращение к врачу	- хирургический гемостаз или - транексамовая кислота	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
6	Желудочно-кишечное кровотечение	нет		обращение к врачу	- хирургический гемостаз или - транексамовая кислота	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
7	Гематурия	нет	не >= 2 эпизодов, обследование не проводилось	обращение к врачу	хирургический гемостаз	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
8	Удаление зуба	нет	случалось < 25% всех случаев, не требовало терапии	случалось > 25% всех случаев, не требовало терапии	наложение швов, тампонада	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
9	Операция	нет	случалось < 25% всех случаев, не требовало терапии	случалось > 25% всех случаев, не требовало терапии	- хирургический гемостаз и/или - транексамовая кислота	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин
10	Меноррагии	нет/редко	- консультация врача или - смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа или - выделения более 7 - 10 дней	- пропуск работы/школы > 2 раз/год или - назначение ЗГТ или - транексамовой кислоты или - терапия препаратами железа	требуется назначение комбинированной терапии: ЗГТ с транексамовой кислотой	- экстренная госпитализация - трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин - необходимость в гистероскопии, абляции эндометрия или удалении матки
11	Послеродовое кровотечение	нет/не было родов	- требуется назначение окситоцина или - лохии более 6 недель	необходимость в неоднократных диагностических осмотрах	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови - десмопрессин - маточная баллонная тампонада	хирургическое вмешательство (удаление матки, лигирование внутренней подвздошной артерии, эмболизация маточной артерии, т.д.)
12	Гемартрозы	нет	посттравматические, не требующие лечения	спонтанные, не требующие лечения	- консультация врача, - инфузия концентратов факторов свертывания крови	- хирургическое лечение или - трансфузия компонентов крови
13	Кровоизлияния ЦНС	нет				есть
14	Другие кровотечения (какие?) ____________ ____________ ____________	нет/редко	есть	консультация врача	хирургический гемостаз, транексамовая кислота	- трансфузия компонентов крови - инфузия концентратов факторов свертывания крови

Модель оценки тяжести кровотечения рекомендована Всемирным обществом по тромбозу и гемостазу (ISTH) в результате соглашения экспертов. Предложенный опросник позволяет тщательно фиксировать самые тяжелые случаи каждого геморрагического симптома. Опросник доступен по адресу в Интернете: http://www.isth.org/resource/resmgr/ssc/ isth-ssc_bleeding_assessment.pdf. Степень выраженности всех симптомов по анкете кровотечений суммируется, полученный результат обозначается как «общий счет кровотечения» – индекс нарушения фенотипа пациента по геморрагическим заболеваниям в целом. Интерпретация балльной оценки риска развития кровотечений. Сумма баллов по опроснику > 3 свидетельствует о высокой вероятности наличия у пациента врожденного геморрагического заболевания, требующего обязательного детального лабораторного исследования. Результат ≤ 3 исключает врожденное геморрагическое заболевание с прогностическим значением 99,2%. В мультицентровом исследовании, использовавшем очень сходный количественный подход к оценке симптомов кровоточивости, сумма баллов > 3 у мужчин и > 5 у женщин продемонстрировала чувствительность и специфичность для диагностики болезни Виллебранда 64,2 и 99,1% соответственно.

Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы TIMI

Сохранить

Критерии	Описание и комментарии
Большие кровотечения	• Внутричерепные кровотечения • Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥ 5 г/дл или Ht на ≥ 15% • Тампонада сердца • Смерть от кровотечения
Умеренные кровотечения	• Большая спонтанная гематурия • Спонтанная кровавая рвота • Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации) со снижением уровня Hb на ≥ 3 г/дл или Ht на ≥ 10% • Отсутствие видимой потери крови и снижение уровня Hb на ≥ 4 г/дл или Ht на ≥ 2%
Незначительные кровотечения	• Любые видимые кровотечения (в т. ч. выявленные с помощью различных методов визуализации), сопровождающиеся снижением уровня Hb на < 3 г/дл или Ht на < 9%

Если проводилось переливание крови, то оценка степени снижения уровней Hb и Ht должна проводиться следующим образом:

∆ Нb (г/дл) = [исходный Нb – Нb после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови]; ∆Ht (%) = [исходный Ht – Ht после трансфузии] + [количество единиц перелитой крови • 3]

Классификация тяжести кровотечений согласно критериям группы GUSTO

Сохранить

Критерии	Описание и комментарии
Тяжелые или угрожающие жизни кровотечения	• Внутричерепные кровотечения • Кровотечения, вызывающие нестабильность гемодинамики или требующие вмешательства
Умеренные кровотечения	• Кровотечения, требующие переливания крови, но не приводящие к нарушению гемодинамики
Легкие кровотечения	• Кровотечения, не требующие переливания крови или без нарушения гемодинамики

На сегодняшний день точная регистрация эпизодов и тяжести кровотечений осложняется различными системными подходами к их классификации. Взятые за основу шкалы кровотечений клинических исследований TIMI и GUSTO были разработаны с целью контроля за безопасностью тромболитической терапии и не всегда приемлемы для оценки длительной терапии антикоагулянтами непрямого действия и антитромбоцитарными препаратами. Более половины так называемых малых кровотечений в клинических исследованиях остаются незамеченными, т. к. нет метода их количественной оценки. Следует обратить внимание, что именно малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами, а их рецидивирующий характер нередко указывает на скрытую патологию.

Классификация тяжести кровотечений BLEEDSCORE

Сохранить

Критерии		Баллы
Угрожающее кровотечение	• Требующее трансфузии • Внутричерепное • Жизнеугрожающее кровотечение	3
Внутреннее кровотечение	• Гематома • Эпистаксис • Вагинальное • Мелена • Кровавая рвота • Кровоизлияние в стекловидное тело • Гематурия	2
Поверхностное кровотечение	• Спонтанные внутрикожные кровоизлияния • Легко прекращающееся кровотечение • Кровоточивость от небольших порезов • Петехии • Синяки	1

Классификация тяжести кровотечений по BARC

Сохранить

Тип 0	• Отсутствие кровотечений
Тип 1	• Несущественные кровотечения, не требующие дополнительного обследования, госпитализации или лечебных мероприятий
Тип 2 (малые)	Любые явные признаки кровотечения, не удовлетворяющие критериям типов 3–5 или соответствующие критериям: • не требующие хирургического вмешательства или сопровождения медработником • приводящие к госпитализации или требующие повышенного ухода • требующие обследования
Тип 3 (большие)
Тип 3а	• Явное кровотечение со снижением уровня гемоглобина более чем на 5 г/дл (при условии снижения уровня гемоглобина вследствие кровотечения) • Трансфузия, выполненная при выраженном кровотечении
Тип 3б	• Очевидное кровотечение со снижением уровня гемоглобина ≥ 5 г/дл • Гемоперикард с тампонадой сердца • Кровотечение, требующее хирургического или чрескожного вмешательства (исключая носовые, кожные, геморроидальные, десневые кровотечения) • Кровотечение, требующее инотропной поддержки
Тип 3с	• Внутричерепные кровоизлияния (микрокровоизлияния – нет; спинальные кровоизлияния – да) • Подтвержденые аутопсией, инструментальными методами, люмбальной пункцией • Кровоизлияния в глазное яблоко, приведшие к нарушению зрения (даже временному)
Тип 4 (связанные с коронарным шунтированием)	• Периоперационное внутричерепное кровотечение 24 час • Повторная операция после закрытия стернотомы для контроля кровотечения • Трансфузия > 5 ЕД крови или эритромассы в течение 48 час • Выделение из дренажной плевральной трубки ≥ 2 л за 24 час
Тип 5 (фатальные)	• Фатальное кровотечение, не подтвержденное аутопсией или визуализацией, но клинически подозреваемое • Фатальное кровотечение, подтвержденное аутопсией или визуализацией

Классификация тяжести кровотечений по BARC (Bleeding Academic Research Consortium) определяет разные типы кровотечений от несущественного до фатального с учетом клинических и лабораторных характеристик. Как показали исследования последних лет, тяжесть кровотечений, определяемая по типам BARC, коррелирует с риском смерти. Частота кровотечений, возникших, в частности, в связи с ЧКВ, составляет 1,3–12%. Крупное кровотечение, связанное с ЧКВ, увеличивает риск смерти в течение одного года в 5 раз. Основные немодифицируемые факторы риска кровотечений – женский пол, пожилой возраст, почечная недостаточность, кровотечение в анамнезе. Из модифицируемых факторов риска следует упомянуть сопутствующую антитромботическую терапию.

ШКАЛА HEMORR2HAGES риска геморрагического инсульта

Сохранить

Акроним	Клиническая характеристика	Баллы
H	Заболевания печени и почек (цирроз печени, уровни АЛТ, АСТ ≥ 2 выше границ нормы, альбумина < 3,6 г/л, скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин)	1
E	Злоупотребление алкоголем (алкогольная зависимость)	1
M	Новообразования (наличие опухолей с признаками метастазирования)	1
O	Пожилой возраст (> 75 лет)	1
R	Снижение числа тромбоцитов или их функций (число < 75 тыс, прием антиагрегантов)	2
R	Повторные кровотечения (госпитализации по поводу кровотечений в анамнезе)	1
H	Гипертония (уровень систолического АД > 160 мм рт. ст.)	1
A	Анемия (гематокрит < 30% или гемоглобин < 100 г/л)	1
G	Генетические факторы (носительство аллелей CYP2C92 / CYP2C93)	1
E	Сниженный интеллект (деменция) (болезни Альцгеймера, Паркинсона, шизофрения)	1
S	Инсульт (ишемический инсульт или инфаркт мозга)	1
Максимальное число баллов		12

Частота новых случаев больших кровотечений на фоне приема ВАРФАРИНА
(на 100 чел/лет наблюдения)

Степень риска	Низкая		Промежуточная		Высокая
Сумма баллов	0	1	2	3	4	≥ 5
Риск (%) (95% ДИ)	1,9 (0,6–4,4)	2,5 (1,3–4,3)	5,3 (3,4–8,1)	8,4 (4,9–13,6)	10,4 (5,1–18,9)	12,3 (5,8–23,1)

Шкала HEMORR2HAGES оценки риска геморрагического инсульта составлена на основании анализа результатов Национального регистра США по фибрилляции предсердий (NRAF). В шкале 11 элементов, таких как заболевания печени, почек, тромбоцитопения или понижение функции тромбоцитов (включая прием аспирина, гемофилию), онкологический анамнез. Из них только один (кровотечение в анамнезе) дает 2 балла, остальные прибавляют по 1 баллу. Включение генетических составляющих связано с их участием в метаболизме варфарина и клопидогрела. У больных, получающих варфарин, шкала показала высокую предсказательную способность по сравнению с другими известными шкалами. Неудобством является необходимость привлечения данных генетического анализа, что ограничивает использование теста. Оценка результата. Риск геморрагических осложнений существенно возрастал при увеличении количества баллов всего на одну единицу и становился значительным при сумме баллов ≥ 5. Шкала может использоваться для оценки рисков у больных с фибрилляцией предсердий при выборе терапии между антикоагулянтами и антиагрегантами. Больной с высоким риском кровотечения нуждается в более тщательном наблюдении. Данная шкала легла в основу разработки шкалы HAS-BLED.

ШКАЛА HAS-BLED оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты

Сохранить

Акроним	Клиническая характеристика	Баллы
H	Артериальная гипертония	1
A	Нарушение функции печени и почек (по 1 баллу)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Кровотечение	1
L	Нестабильное МНО	1
E	Возраст старше 65 лет	1
D	Прием некоторых лекарств, алкоголя (по 1 баллу)	1 или 2

Артериальная гипертония – систолическое АД > 160 мм рт. ст.

Нарушения функции почек – креатинин ≥ 200 мкмоль/л, диализ, трансплантация почек.

Нарушение функции печени – повышение билирубина в 2 раза в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы ≥ 3 раза.

Кровотечение – в анамнезе или геморрагический диатез, анемия.

Нестабильное МНО – недостаточное (< 60%) время пребывания в целевом диапазоне.

Лекарства – прием антитромбоцитарных средств, НПВС, злоупотребление алкоголем.

Согласно проведенным расчетам, риск геморрагических осложнений возрастает от 1,02% в год при 1 балле до 12,5% при сумме баллов 5 и более.

Шкала НAS-BLED разработана по результатам наблюдений за больными с фибрилляцией предсердий (ФП) и позволяет прогнозировать риск геморрагического инсульта и кровотечения у больных, получающих непрямые антикоагулянты. Шкала обладает высокой предсказательной ценностью, оценка на ее основе коррелирует с частотой внутричерепных кровотечений и, что не менее важно, указывает на поддающиеся коррекции факторы для снижения риска кровотечений. Оценку риска кровотечения рекомендуется проводить у всех пациентов с ФП.

Оценка результата. Пациенты с количеством баллов по шкале HAS-BLED ≥ 3 требуют осторожного подхода, регулярного наблюдения, более частого контроля МНО и проведения мероприятий по коррекции потенциально обратимых факторов риска кровотечений, внимательного отношения к фармакотерапии сопутствующих патологий. Отмечается, что частота внутричерепных (и крупных) кровотечений у больных, получавших ацетилсалициловую кислоту, при одинаковом количестве баллов по шкале HAS-BLED была такой же, как и у лиц, принимавших варфарин. Превышение уровня > 3 баллов не является сигналом к отмене терапии. Шкала HAS-BLED сама по себе не должна использоваться для отказа от терапии пероральными антикоагулянтами. Она позволяет врачам обоснованно оценивать риск кровотечений (а не полагаться на догадки) и, что более важно, заставляет их задуматься о корригируемых факторах риска кровотечений: например, неконтролируемое артериальное давление, сопутствующее применение ацетилсалициловой кислоты/НПВС, нестабильное МНО и др.

ШКАЛА CRUSADE оценки риска кровотечений у больных ОКСбпST в период госпитализации

Сохранить

Фактор риска	Число баллов
ЧСС (уд/мин)
<= 70	0
71 - 80	1
81 - 90	3
91 - 100	6
101 - 110	8
111 - 120	10
> 120	11
Систолическое АД (мм рт. ст.)
<= 90	10
91 - 100	8
101 - 120	5
121 - 180	1
181 - 200	3
>= 201	5
Гематокрит (%)
<= 31,0	9
31,0 - 33,9	7
34,0 - 36,9	3
37,0 - 39,9	2
>= 40,0	0
Клиренс креатинина (мл/мин)
<= 15	39
> 15 - 30	35
> 30 - 60	28
> 60 - 90	17
> 90 - 120	7
> 120	0
Другие факторы
Женский пол	8
Сердечная недостаточность	7
Другое сосудистое заболевание	6
СД	6
Риск крупного кровотечения в стационаре	Сумма баллов
Очень низкий (3,1%)	<= 20
Низкий (5,5%)	21 - 30
Умеренный (8,6%)	31 - 40
Высокий (11,9%)	41 - 50
Очень высокий (19,5%)	> 50

Шкала CRUSADE (Can Rapid risk stratifi cation of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) используется после острого инфаркта миокарда для определения 30-дневного риска кровотечения, не связанного с проведением операции АКШ. Созданная на базе одного из крупнейших регистров ОКС, эта шкала является точным инструментом по оценке риска геморрагических осложнений. Использование шкалы CRUSADE рекомендовано Европейским обществом кардиологов. К факторам риска развития кровотечения по данной шкале относятся исходно низкий уровень гематокрита, снижение клиренса эндогенного креатинина, увеличение частоты сердечных сокращений, наличие признаков застойной сердечной недостаточности, указания на предшествующие заболевания сосудов, наличие сахарного диабета, уровень систолического артериального давления ниже 110 и выше 180 мм рт. ст. Низкий уровень Hb зачастую расценивается врачами как предиктор развития кровотечения, именно поэтому пациентам с ОКСбпST в большом проценте случаев в отделении кардиореанимации не назначаются антикоагулянты даже в малых дозах. В шкале CRUSADE конкретному фактору риска соответствует определенное число баллов, сумма которых позволяет стратифицировать больного по отношению к одной из категорий риска кровотечения. Оценка результата. Превышение 40 баллов свидетельствует о высоком риске и требует определенных шагов по его снижению: сокращение сроков двойной антиагрегантной терапии, уменьшение сроков использования антикоагулянтов и выбор среди них препаратов с наименьшим риском кровотечений.

ШКАЛА REACH риска большого кровотечения у стабильных больных с атеросклерозом

Сохранить

Фактор риска	Показатель (баллы)
Возраст (лет)	45 - 54 0	54–64 2	65-47 4	75+ 6
Периферический атеросклероз	Нет 0	Есть 1
Сердечная недостаточность	Нет 0	Есть 1
Диабет	Нет 0	Есть 1
Гиперхолестеринемия	Нет 1	Есть 1
Артериальная гипертония	Нет 0	Есть 1
Курение	Нет 0	Курил раньше 1	Продолжает 2
Прием антиагрегантов	Нет 0	Аспирин 1	Другие 2	Прием комбинации 4
Оральные антикоагулянты	Нет 0	Да 4

Шкала REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health) предназначена для расчета риска серьезных кровотечений у стабильных больных атеросклерозом, не имеющих фибрилляции предсердий, острого коронарного синдрома, не проходивших эндоваскулярного лечения (стентирования). Расчет выполнен по данным наблюдения за 56 616 амбулаторными больными с признаками атеротромбоза (ИБС, цереброваскулярные заболевания, периферический атеросклероз), вошедшим в одноименный регистр. Важно, что в регистре REACH учитывался прием антитромботических препаратов, что позволило определить дополнительные риски кровотечений, связанные с этим. Шкала простая для использования и занимает мало времени для сбора данных, определяющих риск кровотечения. Срок надежности рассчитываемого риска составляет 2 года.

Оценка результата.

Определение риска кровотечений по шкале REACH

Сумма балов	Степень риска (%)
0–6	0,46
7–8	0,95
9–10	1,25
> 10	2,76

Риск кровотечений повышается существенно при значении суммы баллов более 10. Данная шкала поможет клиницистам предвидеть риск серьезных кровотечений и подойти к решению вопроса подбора антитромботической терапии у амбулаторных больных.

Алгоритм диагностики и лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ)

Сохранить

ШКАЛА «4Т»	Баллы
Тромбоцитопения
• Снижение > 50% или потеря числа тромбоцитов 20–100 х 109 /л	2
• Снижение 30–50% или потеря числа тромбоцитов 10–19 х 109 /л	1
• Снижение < 30% или потеря числа тромбоцитов < 10 х 109 /л	0
Время от начала снижения числа тромбоцитов
• 5–10 дней (или 1 день при применении гепарина в течение предыдущего месяца)	2
• Начало тромбоцитопении после 10-го дня	1
• Снижение < 4 дней без дальнейшего прогрессирования	0
Тромбоз и другие осложнения
• Вновь возникший (подтвержденный) тромбоз; некроз кожи; острая системная реакция после болюсного введения гепарина	2
• Прогрессирование или рецидив тромбоза; повреждение кожи без некроза; подозрение на тромбоз	1
• Нет	0
Тромбоцитопения вследствие других причин
• Нет	2
• Возможно	1
• Да	0

Алгоритм клинической оценки вероятности гепарининдуцированной тромбоцитопении (ГИТ) с помощью шкалы «4Т» (Thrombocytopenia – тромбоцитопения, Timing – время от начала снижения числа тромбоцитов, Thrombosis – тромбоз, Their cause – тромбоцитопения вследствие других причин) предназначен для стратификации риска развития ГИТ у больных.

ГИТ является тяжелым осложнением антикоагулянтной терапии нефракционированным и (значительно реже) низкомолекулярным гепарином. Для ГИТ характерно формирование патологических антител к комплексу гепарин/тромбоцитарный фактор 4. Проявляется ГИТ резким снижением числа тромбоцитов, сопровождающим артериальные или венозные тромботические осложнения. Наиболее часто это манифестируется на 5–10-е сутки применения препаратов данного ряда. У пациентов, которым гепарин назначался ранее, ГИТ может развиться за более короткий период времени от начала его применения.

Оценка результата. При использовании шкалы «4Т» оценивается значение для каждого Т и затем суммарное значение (максимально 8) для определения вероятности возникновения ГИТ. Определены 3 степени клинической вероятности ГИТ:

• высокая = 6–8 баллов;

• средняя = 4–5 баллов;

• низкая = 0–3 балла.

Первый день иммунизирующего воздействия гепарина считается днем 0; день начала падения числа тромбоцитов считается днем начала наступления тромбоцитопении (обычно порог падения тромбоцитов, после которого диагностируется тромбоцитопения, достигается через 1–3 дня).

Ограничения. Подтвердить или опровергнуть диагноз ГИТ можно только с помощью лабораторных методов, основанных на обнаружении специфических IgG к комплексу гепарин/ТФ-4.

Система SMOG, модель оценки тяжести кровотечения при иммунной тромбоцитопении

Сохранить

Симптомы кровоточивости	Степень определяется по самому тяжелому признаку со времени предыдущей консультации
Кожа	0	1	2	3	4
Петехии (не учитываются стероидная или сенильная пурпура)	Нет	• ≤ 10 в области наибольшего высыпания на площади = ладони пациента • любое количество, сообщаемое пациентом	• > 10 на площади = ладони пациента, или > 5 на площади двух ладоней пациента в двух областях тела: 1 – выше, 2 – ниже пояса	• > 50, если считать во всех областях выше и ниже пояса
Экхимозы	Нет или не более двух в одной области тела по размеру < ладони пациента: Спонтанные, непропорциональные травме/сжатию	• 3 и > в области тела < ладони пациента: – спонтанные – непропорциональные травме/сжатию • 2 и > в двух разных областях тела < ладони пациента: – спонтанные – непропорциональные травме/сжатию • любое количество и размер, сообщаемые пациентом	• 1–5 на площади > ладони пациента: – спонтанные – непропорциональные травме/сжатию при наличии/отсутствии более мелких элементов	• > 50 размером > ладони пациента: – спонтанные – непропорциональные травме/сжатию
Подкожные гематомы	Нет	• 1 размером < ладони пациента • любое количество и размер, сообщаемые пациентом	• 2 < ладони пациента: – спонтанные • 2 < ладони пациента: – непропорциональные травме/сжатию	• > 2 размером < ладони пациента или 1 > ладони: – спонтанные • > 2 размером < ладони пациента или 1 > ладони: – непропорциональные травме
Кровотечения из малых ран	Нет	• Длительность < 5 мин • Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Длительность > 5 мин или связь с повседневными нагрузками	• Длительное наблюдение • Запись в меддокументах
Видимые слизистые	0	1	2	3	4
Носовое кровотечение	Нет	•Продолжительность < 5 мин • Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Продолжительность > 5 мин или возникновение при повседневных нагрузках	• Тампонирование/ прижигание или помощь в стационаре при текущем обращении • Предоставление меддокументации о тампонировании/прижигании/помощи в стационаре	• Переливание эритроцитов или снижение Hb более чем на 20 г/л
Ротовая полость (кровоточивость десен)	Нет	•Продолжительность < 5 мин • Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Продолжительность > 5 мин или возникновение при повседневных нагрузках	• Более 10 или более 5 в случае затруднения жевания
Ротовая полость (геморрагические пузыри/волдыри)	Нет	• < 3 • Любое количество, сообщаемое пациентом	• 3–10 шт., но не затрудняющих жевание	• Более 10 или более 5 в случае затруднения жевания
Ротовая полость (кровоточивость при прикусывании губы, языка, удалении зубов)	Нет	• Длительность < 5 мин • Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Продолжительность > 5 мин или возникновение при повседневных нагрузках	• Необходимость вмешательства для обеспечения гемостаза или помощь в стационаре при текущем обращении • Медицинская документация о проведенном вмешательстве для обеспечения гемостаза или помощь в стационаре
Подконъюнктивальные кровоизлияния (без патологии конъюнктивы)	Нет	•Петехии/кровоизлияния в одном глазе • Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Петехии/кровоизлияния в обоих глазах или диффузное кровоизлияние в одном глазе	• Диффузное кровоизлияние в обоих глазах
Органы	0	1	2	3	4
ЖКТ-кровотечения, не связанные с явным кровотечением или видимым повреждением: • рвота с примесью крови • мелена • стул с примесью крови • кровотечения из прямой кишки	Нет	Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Отмечается при текущем обращении • Указан в представленной меддокументации	• Требуется эндоскопия или другая лечебная процедура/ помощь в стационаре при текущем обращении • Предоставление меддокументации о проведении эндоскопии или другой лечебной процедуры/помощи в стационаре	• Переливание эритроцитов или снижение Hb более чем на 20 г/л
Легочное кровотечение: • кровохарканье • трахеобронхиальное кровотечение	Нет	Любой эпизод, сообщаемый пациентом	• Отмечается при текущем обращении • Указан в представленной меддокументации	• Требуется эндоскопия или другая лечебная процедура/помощь в стационаре при текущем обращении • Предоставление меддокументации о проведении эндоскопии или другой лечебной процедуры/помощи в стационаре	• Переливание эритроцитов или снижение Hb более чем на 20 г/л
Гематурия	Нет	• Любой эпизод, сообщаемый пациентом •Микрогематурия (лабораторные данные)	• Макрогематурия • Наличие в представленной меддокументации	• Макрогематурия, требующая цистоскопии или другой лечебной процедуры/помощь в стационаре • Подобная помощь указана в меддокументации	• Переливание эритроцитов или снижение Hb более чем на 20 г/л
Меноррагии (в сравнении с состоянием до развития ИТП или при заболевании на стадии нормального числа тромбоцитов Тц)	Нет	• В 2 р > использование прокладок или тампонов в последнем цикле по сравнению с состоянием до ИТП или его стадией с нормальным числом Тц • Баллы РВАК > 100 в последнем цикле при нормальном показателе до ИТП или на стадии с нормальным числом Тц	• Смена тампона чаще чем каждые 2 часа или сгустки и маточное кровотечение • Требуется комбинированная терапия антифибринолитиками и гормональными контрацептивами или гинекологическое вмешательство (во время приема или по данным документации)	• Острая меноррагия, требующая госпитализации или аблации эндометрия (во время приема или по документации)	• Переливание эритроцитов или снижение Hb более чем на 20 г/л
Внутримышечные гематомы (при подтверждении объективным методом диагностики)	Нет	• После травмы, диагностируется во время консультации, по выраженности непропорциональны травме • Подобный эпизод в анамнезе, указанный в меддокументации	• Спонтанное возникновение диагностируется при консультации • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Спонтанный или посттравматический характер (непропорционален травме) диагностируется при консультации и требует иммобилизации или оперативного вмешательства • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Переливание эритроцитов или снижение Hb более чем на 20 г/л
Гемартрозы (при подтверждении объективным методом диагностики)	Нет	• После травмы, диагностируется во время консультации, функция сустава сохранена или минимально нарушена, по выраженности непропорциональны травме • Подобный эпизод в анамнезе, указанный в меддокументации	• Спонтанное возникновение диагностируется при консультации, функция сустава сохранена или минимально нарушена • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Спонтанный или посттравматический характер (непропорционален травме) диагностируется при консультации и требует иммобилизации или аспирации крови из сустава • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Спонтанный или посттравматический характер (непропорционален травме) диагностируется при консультации и требует оперативного вмешательства
Внутриглазное кровоизлияние (при подтверждении объективным методом диагностики)	Нет		•Посттравматическое кровоизлияние в стекловиное тело или сетчатку одного или обоих глаз с/без нарушения/ выпадения зрения, сохраняется на момент консультации, непропорционально травме • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Спонтанное кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку одного или обоих глаз с/без нарушения/выпадения зрения, сохраняется на момент консультации • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Спонтанный или посттравматический характер (непропорционален травме) диагностируется при консультации и требует оперативного вмешательства
Внутричерепное кровоизлияние: • внутримозговое • внутрижелудочковое • субарахноидальное • субдуральное Экстрадуральное (только при объективном подтверждении диагностическими методами на момент консультации или указано в меддокументации, представленной пациентом)	Нет		• Любое посттравматическое внутричерепное кровоизлияние, требующее госпитализации	• Любое спонтанное внутричерепное кровоизлияние, требующее госпитализации при наличии лежащего в его основе внутричерепного поражения, дефекта	• Любое спонтанное внутричерепное кровоизлияние, требующее госпитализации при отсутствии лежащего в его основе внутричерепного поражения, дефекта
Другое внутричерепное кровотечение: • гемоперитонеум • гемоперикард • гемоторакс • забрюшинное кровоизлияние • печеночная и селезеночная пурпура с повреждением органа • ретроорбитальное кровоизлияние • метроррагия и др. (только при объективном подтверждении диагностическими методами на момент консультации или указано в меддокументации, представленной пациентом)	Нет		• Спонтанное возникновение диагностируется при консультации • Подобный эпизод указан в представленной меддокументации	• Любое кровотечение, требующее госпитализации < 48 час	• Любое кровотечение, требующее госпитализации > 48 час или переливания эритроцитов или снижения Hb более чем на 20 г/л и больше

Система SMOG (Scin, Mucosae, OrGan) для оценки тяжести кровотечения при иммунной тромбоцитопении (ИТП) предложена Международной клинической группой по ИТП для стандартизации понятия «кровотечения» и разграничения видов кровотечений. Данная модель оценки предлагается как клиническая с целью повышения эффективности терапии. Кровотечения в ней группируются по трем основным локализациям: кожа (skin), видимые слизистые (mucosae), внутренние органы (organ). Согласно градации кровотечений по тяжести (система SMOG), каждый эпизод должен быть оценен на момент обследования, осмотра. Степень тяжести выражается в баллах от 0 до 4. Данным о тяжести кровотечения только на основании анамнеза, без подтверждения медицинскими документами (данными) присваивается 1-я степень. Градации 5 и более связаны с фатальными кровотечениями. По каждой локализации кровотечения (кожа, слизистые оболочки, органы) используется одинаковая система оценки: учитывается наиболее тяжелое кровотечение, когда-либо развивавшееся в данной локализации.

Например, если наибольшая степень по кожным кровотечениям 2, по слизистым оболочкам 3 и по органам 2, в системе SMOG это фиксируется как S2M3O2. Индекс, получаемый при сложении наибольших степеней по каждой локализации, будет являться суммарным показателем для конкретного пациента. В приведенном примере он составляет 7. Форма для сбора данных и таблицы градации степеней кровоточивости доступны по электронному адресу http://itpbat.fondazioneematologia.it/

Шкала ОРАКУЛ

Сохранить

Параметры
Возраст до 55 лет	0 баллов
56 – 65 лет	8 баллов
66 – 75 лет	16 баллов
>75 лет	24 балла
Гемоглобин при поступлении:
>125 г/л	0 баллов
100-125 г/л	48 баллов
<100 г/л	96 баллов
Класс СН по Killip при поступлении:
1 класс	0 баллов
2-4 класс	17 баллов
Клиренс креатинина:
>90 мл/мин	0 баллов
60-89 мл/мин	6 баллов
<60 мл/мин	12 баллов
Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки в анамнезе	20 баллов
Применение антикоагулянтов в сочетании с антиагрегантами после ОКС (двойная или тройная терапия)	36 баллов
ЧКВ во время индексной госпитализации	38 баллов

30.12.2020

Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.

*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.

Я являюсь специалистом здравоохранения